Види катаракти і методи лікування
Поширеність катаракти в світі за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я становить більш ніж 17 млн. Чоловік.
Виділяють вроджену і вторинну (придбану) катаракту. Вроджена катаракта зустрічаються у 1 на 10000 новонароджених. Її розвиток пов'язують з внутрішньоутробним інфікуванням плода, вживанням вагітною жінкою алкоголю, курінням, наркотиками, спадковими захворюваннями. Вроджена катаракта зазвичай характеризуються двостороннім поразкою і практично не прогресує. Зниження зору залежить від ступеня помутніння кришталика.
Значна поширеність вторинної катаракти обумовлює її більшу клінічну значимість.
Причини розвитку катаракти
Причинними факторами захворювання служать
- вік після 40 років,
- генетична схильність,
- травми очного яблука,
- дію фізичних (наприклад, високої або низької температури) або хімічних (агресивні гази і рідини, токсини, лікарські препарати) чинників,
- іонізуючого випромінювання, електромагнітних хвиль.
Ряд захворювань (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, ревматоїдний артрит і деякі інші) призводять до вторинного розвитку катаракти. Факторами ризику є жіноча стать, темний колір очей, надлишкова маса тіла, куріння, вживання алкоголю, африканська раса.
Основну питому вагу серед придбаних катаракт займають пов'язані з віковими змінами так звані старечі катаракти.
Прямий зв'язок між віком і частотою виникнення катаракти представлена в табл.
Таблиця. Вік і частота виникнення катаракти
З лікарських препаратів в найбільшою мірою помутніння кришталика викликають кортикостероїди, використовувані в терапії глаукоми міотікі, фенотіазини (антипсихотики). Слабка дія надають аллопуринол, трициклічніантидепресанти, аміодарон, тиреоїдні гормони, калій-зберігаючі діуретики, тетрациклін, тамоксифен.
Серед основних механізмів розвитку катаракти слід назвати зміна біохімічного складу речовини кришталика, порушення його кровопостачання, харчування.
Вплив одного або декількох причинних факторів сприяє заміщенню забезпечують прозорість кришталика водорозчинних білків, водонерастворімимі. Поряд з цим відбувається зникнення пов'язаних з білками дикарбонових амінокислот. Внаслідок супутнього запалення і в процесі дозрівання катаракти розвивається набряк кришталика, що призводить до помірного збільшення його обсягу. Перерозподіл рідини призводить до розшарування кришталика з утворенням водяних щілин.
Якщо на початковому етапі вони залишаються порожніми, то з плином часу відбувається їх заповнення продуктами розпаду волокон кришталика, що обумовлює прогресування захворювання. Зустрічається як одно-, так і двобічне ураження кришталика.
Види катаракти по локалізації та клінічним перебігом
Залежно від локалізації виділяють:
- ядерну,
- кортикальну,
- задню субкапсулярні катаракту.
Ядерна характеризується ізольованим ураженням ядра кришталика без його набряку і розшарування кори. При кортикальної пошкоджується кора кришталика (переважно в передніх і задніх відділах). Задня субкапсулярна катаракта проявляється формуванням целлофаноподобной капсули навколо кришталика, починаючи з його заднього полюса, в поєднанні з ураженням ядра. Якщо ядерну катаракту найчастіше пов'язують з віковими змінами, то задню субкапсулярні - з цукровим діабетом і прийомом кортикостероїдів.
За клінічним перебігом виділяють 3 стадії:
1. початкову,
2. дозріваючу (незрілу),
3. зрілу катаракту.
Першими ознаками захворювання можуть бути скарги на двоїння предметів, поява «мушок», плям перед оком (ами), жовтий відтінок видимого зображення, утруднення при читанні, пов'язане з порушенням контрасту між літерами і загальним фоном. Гострота зору на ранній стадії практично не страждає. Тривалість початкової стадії може тривати від 1-3 до 10-15 років.
В стадії дозріває катаракти прогресують описані вище скарги, відзначається зниження гостроти зору. При зрілої катаракті втрачається предметне зір при збереженому светоощущеніє.
Особливості клінічних проявів залежно від локалізації процесу
При ядерної катаракті спочатку порушується гострота зору вдалину, предмети бачаться як в тумані. В результаті збільшення розмірів зіниці і, отже, кількості світла, що проходить через ще прозорі ділянки кришталика, посилюється яскравість видимого зображення. Такі пацієнти починають значно краще бачити в сутінковому світлі.
Кортикальна локалізація процесу на початкових стадіях практично не впливає на гостроту зору. Характеризується більш повільним прогресом. Також супроводжується посиленням яскравості видимого зображення.
Задня субкапсулярна катаракта часто проявляється швидкопрогресуючим плином з втратою предметного зору протягом декількох місяців.
Діагностика та лікування катаракти
Гострота зору, яку перевіряє за таблицями Сивцева-Головіна, поступово порушується: від незначного зниження на початковій стадії до повної втрати предметного зору при зрілої катаракті.
кортикальная катаракта - на тлі рожевого рефлексу виявляються йдуть від периферії до центру штріховідние або облаковідние помутніння кришталика, який помірно збільшений в розмірах
ядерна катаракта - визначається бурий або зеленуватий відтінок ядра
Стадія созревающей катаракти
кортикальная катаракта - помутніння охоплює майже всю кору кришталика, прогресує його збільшення за рахунок наростання набряку. Рожевий рефлекс з очного дна при огляді в світлі знижений
ядерна катаракта - помутніння ядра кришталика зі зниженням рожевого рефлексу
Зріла катаракта - тотальне помутніння строми або капсули кришталика, відсутність рожевого рефлексу (офтальмоскопія стає неможливою).
При огляді в бічному освітленні відзначається зміна кольору області зіниці від чорного до світло-сірого, іноді молочно-білого відтінку. При нормальній функції сітківки та зорового нерва межі поля зору і кольоровідчуття не порушуються.
На початкових стадіях катаракти для уповільнення прогресування процесу застосовують медикаментозні методи лікування. Вони включають використання очних крапель, що містять антиоксидантні вітаміни (груп В, С, А, РР), амінокислоти, АТФ, калію йодид, інгібітори альдоредуктази (наприклад, піреноксін), цистеїн. Кратність введення 5 6 разів на добу з тривалістю курсу не менше 2-3 місяців. Медикаментозна терапія не викликає зворотного розвитку катаракти, а лише уповільнює її прогресування. Єдиним радикальним методом лікування є хірургічне втручання.
Види операцій по усуненню катаракти
1. Факоемульсифікація. Через невеликий розріз (близько 3 мм) рогівці виробляють ультразвукове руйнування кришталика, промивання і видалення кришталикових мас, з подальшою імплантацією інтраокулярної лінзи (ІОЛ, штучний кришталик). Цієї операції віддається перевага в результаті її малої травматичності, хорошим наслідків, швидкості виконання (в більшості випадків факоемульсифікація займає близько 15 хвилин, і пацієнти залишають операційну через 1 годину), що дозволяє віднести цю операцію до амбулаторним процедурам.
2. Екстракапсулярная екстракція катаракти з імплантацією ІОЛ. Через розріз на рогівці хірург видаляє кришталик без його капсули, виробляє імплантацію ІОЛ, накладає шви на рогівку. Ця операція займає приблизно 30-40 хвилин. Хворого виписують на 6-7 день. Шви з рогівки знімають амбулаторно через 3-4 місяці. Зір після цієї операції відновлюється через 2-4 тижні.
3. Інтракапсулярна екстракція катаракти з імплантацією ІОЛ, при якій кришталик віддаляється разом зі своєю капсулою, проводиться рідко в зв'язку з високим післяопераційним ризиком набряку і відшарування сітківки.
Післяопераційні ускладнення виникають рідко і зазвичай не становлять серйозної загрози. Вони включають набряк і запалення (в 1% випадків), внутрішньоочний кровотеча (1%). Вкрай рідко відзначаються атонія м'язів очного яблука, приєднання інфекції, глаукома, рубець на капсулі, відторгнення ІОЛ, макулярна дегенерація, втрата ядра кришталика у внутрішньоочної рідини, пошкодження рогівки або сітківки, плаваючими фрагментами кришталика.
Ризик післяопераційних ускладнень вище в осіб із супутньою патологією очей, цукровий діабет.
В післяопераційному періоді рекомендується обмежити інтенсивні фізичні навантаження, підйоми по сходах, читання. Спати слід на боці, протилежному оперований очей.
В цілому прогноз у зв'язку з розробленими методами операційного лікування сприятливий.
профілактика катаракти
- Відмова від шкідливих звичок
- Нормалізація маси тіла при її підвищенні
- Обмежити перебування на яскравому сонячному світлі
- Носіння сонцезахисних окулярів
- Вживання в їжу достатньої кількості свіжих овочів, фруктів, вітамінів
- Гормональна замісна терапія у жінок в періоді менопаузи (у зв'язку з останніми даними про зростання частоти онкологічних захворювань на тлі її проведення, доцільність її проведення для профілактики катаракти сумнівна)