Методи місцевого лікування ран
Первинна хірургічна обробка рани
Асептичні операційні рани в особливому лікуванні не потребують. Обмежуються накладенням асептичної пов'язки, що захищає від потрапляння інфекції ззовні.
Лікування випадкових інфікованих ран починається зі змазування шкіри окружності рани йодною настойкою і накладення асептичної пов'язки, а в подальшому - в первинної хірургічної обробки рани.
Первинна хірургічна обробка рани складається в висічення країв, стінок і дна рани на ширину 0,5-2 см. Якщо виникне необхідність (при наявності кишень), то рану розсікають. Хірургічна обробка закінчується накладанням на рану первинного шва і асептичної пов'язки. Краще якщо ця обробка буде проведена в перші 12 години після поранення. Чи не хірургічна обробка ран може і повинна бути надана через 24 і більше годин після поранення і носить назву вона вторинної хірургічної обробки рани. Все це приводиться на тлі застосування антибіотиків.
Рани стопи (пальців стопи) НЕ зашиваються через небезпеку анаеробної інфекції, правця та недостатнього харчування тканин. Не рекомендується зашивати ранив військовій обстановці, а також при наявності запальних явищ в рані.
Протипоказаннями до первинної хірургічної обробки рани є:
загальний важкий стан потерпілого (шок, гостра анемія і ін.); в цих випадках її проводять після поліпшення стану хворого;
розвиток гнійної інфекції в рані.
У тих випадках, коли накладення первинного шва протипоказано, після обробки рани вдаються до первинно відстроченого шву. Рану прошивають нитками, але не зав'язують до минования небезпеки розвитку гострої хірургічної інфекції; після закінчення цього терміну нитки зав'язують, рана виявляється захистом і на неї накладається асептична пов'язка.
На великі рани, які не зашиті при первинній обробці, на грануляції без висічення або з частковим видаленням, можна накласти вторинні шви.
Всі оброблені рани повинні бути дреновані пухко-гумовими смужками із застосуванням антисептиків (1,5-2% -го розчину хлораміну, фурациліну, антибіотиків).
Пов'язки, накладені на свіжі рани, не слід міняти без прямих свідчень (кровотеча, сильні болі, відчуття розпирання в рані, підвищення температури тіла та ін.).
При ранах з переломами кісток видаляють тільки вільно лежать кісткові уламки. Більші кісткові осколки, пов'язані з окістям, зберігають.
При відкритих пошкодженнях суглобів, навколо рани видаляють шкіру, підшкірну і навколосуглобових клітковину і краї рани суглобової сумки, після чого на сумку накладають шви (до 24 год після поранення). При разможженіе навколосуглобових і підшкірної клітковини сумку суглоба зашивають наглухо, але шкіру не зашивають і рану тампонують. При пораненнях хряща або при внутрішньосуглобових переломах з великим роздроблення кістки і забрудненням уламків, виробляють часткову резекцію суглоба і видаляють забруднені відламки. В особливо важких випадках пошкоджень кісток і суглобів, при одночасному пораненні основного живильного судини, показана ампутація кінцівки.
У військових умовах первинні хірургічні шви не накладають, за винятком поранень плеври, очеревини, особи і суглобових сумок.
Відкритий метод лікування застосовується при саднах, подряпинах, поверхневих пораненнях, при опіках, гранулюючих ранах в період епітелізації.
Лікування гнійних ран проводиться за методами, якими користуються при лікуванні гнійних запальних процесів.
Якщо при пораненні не проведена первинна хірургічна обробка і хворий поступив з гнійної раною, необхідно:
видалити секвестри, чужорідні тіла;
створити відтік раневого секрету, гною, крові, лімфи з рани, її кишень і щілин;
створити спокій рані.
Треба розсікти кишені, відшарування, видалити змертвілі тканини. Надалі призначають грілки, гарячі або сухоповітряні ванни. Зігріваючі компреси не рекомендуються, вони порушують відтік рідини з глибини рани, ведуть до затримки і зворотному всмоктуванню надзвичайно небезпечні. При пораненні кінцівка повинна бути иммобилизировать (шиною, гіпсовою пов'язкою).
Для посилення усмоктувального дії пов'язки, для дезінфекції рани і роздратування тканинних елементів користуються осмотическими, антисептичними засобами у вигляді рідких розчинів, мазей і порошків.
Осмотичні засоби застосовуються у вигляді 5-10% -го розчину хлористого натрію або цукрової пудри. При високому осмотическом напрузі в тканинах, при наявності омертвілих ділянок, розпаді тканин, що розкладаються згустках крові осмотичні розчини змінюють фізико-хімічний стан рани, зменшують напруженість тканин, посилюють струм з рани в пов'язку, видаляють і знешкоджують бактерій і їх токсини, а також посилюють клітинну реакцію.
Гіпертонічні розчини хлористого кальцію діють навпаки - зменшують проникність судин і секрецію з рани, ущільнюють тканини. Тому в стадії гідратації тканин рекомендується застосування гіпертонічних розчинів хлористого натрію і цукру. В рану вводять або тампони, змочені в розчині, або цукрову пудру. При перев'язках верхні шари видаляються, а тампон змочується в розчині без видалення з рани.
Гіпертонічні розчини не застосовуються при чистих ранах, сухий гангрени, при тромбах, щоб уникнути їх розпаду і при грануляції рани. При рідких грануляції застосовуються пов'язки з 5-10% -м розчином хлористого кальцію.
Гіпертонічні розчини в рані діють бактерицидно.
Антисептичні засоби і антибіотики застосовуються як бактерицидні, бактеріостатичні, що підвищують захисні сили організму, що змінюють середу в рані і зменшують роздратування нервів. Основні положення в лікуванні ран - спокій, відтік з рани і вжиття заходів до підвищення реактивності організму.
Поняття про методи загального впливу
Засоби загального впливу - це система заходів щодо відновлення порушених функцій з боку організму і окремих його систем: підвищення імунобіологічних властивостей організму і реактивності вищих відділів центральної нервової системи; поліпшення роботи серцево-судинної системи, кровотворних органів, печінки і нирок; врегулювання водно-сольового, вуглеводного і білкового обміну. Сюди входять санітарно-гігієнічні умови та харчування, ретельно підібране і вітамінізоване (особливо В-комплекс і С), при анемизации - переливання крові та її замінників. При гнійному процесі (флегмони, сепсис) - розрізи, великі дози антибіотиків. З подразників, стимулюючої терапії - фізіотерапія, аутогемотерапия, підсадка по Філатову. У 1-й фазі запалення - спокій і заспокійлива терапія.
Сульфаніламіди - білий стрептоцид, сульфідін, сульфазол і ін. Застосовуються всередину і місцево, в комбінації з пеніциліном.
При призначенні сульфаніламідних препаратів рекомендовано рясне лужне пиття, протипоказані яйця і сірчанокисла магнезія.
Метод Вишневського - новокаїнова блокада і олійно-бальзамічні антисептики - як особливий вид патогенетичної терапії. До них відносяться: поперекова новокаїнова блокада, шийна вагосимпатическая блокада, футляр блокада кінцівки, коротка блокада нервів.
До складу мазі А. В. Вишневського входять:
1. Ol. Cadim s. Picis Liguidae 3,0-5,0.
2. Xeroformii 3,0 або (t-rae jodi).
3. Ol.Arcini 100,0.
Пов'язка з цією маззю на рані знаходиться кілька днів, ніж підтримує спокій рани.
На закінчення слід зауважити, що рана сьогоднішньої дійсності представляє певні проблеми. У мирний час збільшилася кількість вогнепальних ран, колото-різаних та інших видів ран.
Постійно вдосконалюються методи надання допомоги пораненим і хворим, в тому числі сконструйована спеціальна пов'язка з еластичної сітки на різні області тіла людини.
В останні роки для закриття свіжих ран широко застосовується самоклеюча стерильна пов'язка заводського виготовлення.