видалення сальника

Дана операція обов'язково супроводжує операції з приводу деяких видів раку черевної порожнини. Важливо, щоб при всіх цих операціях черевна порожнина розкривалася великим поздовжнім розрізом. Через поперечний розріз важко виконати повноцінну оментектомію, і часто результатом таких важких операцій є неповне видалення ураженої метастазами сальника. Якщо віддалений сальник зовні не має ознак ураження, його слід ретельно дослідити на наявність мікрометастазів.

Мета операції видалення великого сальника - видалити сальник з усіма макро- і мікрометастазів.

Фізіологічні наслідки видалення сальника - ніяких.

Хід операції видалення сальника

Великий сальник повинен бути відтятий від великої кривизни шлунка і від поперечної ободової кишки.
Особливо ретельно слід лігувати дрібні гілки правої шлункової артерії. Необхідний надійний гемостаз.
У випадках злоякісної пухлини шлунка рекомендується видалити великий сальник через можливе імплантування метастазів в цю структуру.

Якщо чітко видно верхній край селезінкової вигину, то зв'язку селезінки і товстої кишки поділяють і в сальникову сумку входять з лівого боку, а не поверх поперечної товстої кишки. Хірург повинен постійно стежити за тим, щоб не травмувати селезеночную капсулу або середні судини поперерчной кишки, оскільки брижа поперечка може тісно прилягати до зв'язці шлунка та ободової кишки, особливо справа. У міру того, як поділ просувається вліво, поділяють сальник шлунка і товстої кишки, а велику кривизну шлунка відокремлюють від її кровопостачання до бажаного рівня. У деяких випадках може бути легше лігувати селезеночную артерію і вену вздовж верхньої поверхні підшлункової залози і видалити печінку, особливо якщо в цьому районі є злоякісна пухлина. Слід пам'ятати, що якщо ліва шлункова артерія лігірована проксимально до її роздвоєння, а селезінка видалена, то кровопостачання шлунка стає настільки ризикованим, що хірург змушений піти на повну резекцію шлунка.

При наявності злоякісної пухлини великий сальник поверх головки підшлункової залози видаляють, так само як і подпілоріческіе лімфатичні вузли. Наближаючись до стінки дванадцятипалої кишки, слід використовувати маленькі вигнуті затиски, а середні судини кишки, які можуть прилягати в цьому місці до зв'язці шлунка і товстої кишки, слід уважно оглянути і обійти, перш ніж накладати затискачі. У разі неуважності може виникнути важке кровотеча, і опиниться в небезпеці кровопостачання кишки.

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна