Вальгусна деформація великого пальця стопи як лікувати викривлення
Статичні деформації стопи відносяться до дегенеративних захворювань скелета, які серйозно погіршують його опорні функції. У нормі навантаження розподіляється не рівномірно по всій площі підошви, а розташовується уздовж основних точок і осей - від п'яткової бугра по зовнішньому краю до пальців. Така будова забезпечує формування зводу стопи - сукупності кісткових утворень і м'яких тканин, що володіє амортизаційними властивостями.
Відповідно, поразка цього освіти призводить до розвитку досить поширеного захворювання - плоскостопості. При його згадуванні люди зазвичай представляють поздовжній варіант патології, який викликає опускання зводу стопи по внутрішньому краю. Але поперечна форма хвороби, яку супроводжує характерне викривлення великого пальця, також відноситься до плоскостопості.
Цей вид патології зустрічається в основному у жінок зрілого та похилого віку, будучи часто придбаним станом. Воно пов'язане з носінням незручною або неправильно підібраного взуття, що згодом сприяє зміщення кісток переднього відділу стопи. Підсумком вальгусной деформації стають постійні неприємні симптоми, які супроводжують людину як при носінні звичної взуття, так і звичайній ходьбі.
Вальгусной деформацією чого-небудь в ортопедії називається відхилення будь-якого сегмента опорно-рухового апарату назовні від серединної осі. При цьому викривлення може відбуватися і в суглобах - тоді оцінюється напрямок кута між кістками. Розвиток поперечної плоскостопості якраз відповідає цьому механізму, приводячи в результаті до необоротного ураження плюснефалангового з'єднання першого пальця стопи.
Хоча цей стан розвивається нерідко протягом десятків років, за допомогою пацієнти звертаються вже на пізніх стадіях. Тому слід вказати характерні риси, властиві вальгусной деформації великого пальця ноги:
- Перший і основний ознака - це викривлення першого плюснефалангового суглоба з утворенням кута, відкритого в зовнішню сторону. Формування патології відбувається поступово, але вона є незворотнім прогресує. На пізніх стадіях захворювання деформація великого пальця стопи досягає такої виразності, що кут в суглобі стає практично 90 градусів.
- Наступний важливий ознака - утворення характерної «кісточки», розташованої на внутрішньому краї стопи, де в нормі трохи виступає головка плеснової кістки. Її поява пов'язана з компенсаторним відхиленням цієї кістки всередину під силою тяжіння.
- Найпізніше прояв - це молотообразное викривлення другого пальця, також викликане патологічним тиском розташованого поруч суглоба, і оточуючих його м'яких тканин.
Для вальгусной деформації характерно поява і додаткових (непостійних) ознак - болі в передньому відділі стопи, порушення ходи, поява щільних натоптишів на підошві під середніми пальцями.
механізм формування
Як і інші дегенеративні захворювання скелета, поперечна плоскостопість проходить дві стадії в своєму розвитку. На першому етапі відбуваються лише функціональні зміни в м'яких тканинах, що призводять до зниження їх підтримують і еластичних властивостей. А на другій стадії вже формуються деформації власне суглобів або кісток:
- Пусковим фактором завжди є неправильна навантаження на передній відділ стопи, пов'язана з носінням невідповідної взуття - особливо з вузьким носком і каблуком.
- Це призводить до хронічного пошкодження м'яких тканин - зв'язок і м'язів, що утримують підстави пальців і плеснові кістки в піднятому положенні.
- Періодична травма сприяє поступовому опускання переднього зводу стопи, після чого максимальне навантаження починає лягати на його середній відділ.
- При цьому спостерігається відхилення периферичних плеснових кісток в протилежні сторони.
- Перший плюснефаланговийсуглоб в нормі відчуває на собі максимум навантаження, тому й сила патологічного тиску на нього максимальна. Його капсула поступово розтягується, що викликає подальше зміщення плеснової кістки всередину.
- Стійкість з'єднання падає, що призводить до формування підвивиху фаланги першого пальця. Прогресування вальгусной деформації якраз пов'язано з безперервним і повільною течією цього процесу.
- Деформовані м'які тканини - зв'язки і м'язи - з часом фіксуються в цьому положенні, що пояснює незворотність викривлення.
- Хронічна травма ж призводить до розвитку деформуючого артрозу першого плюснефалангового суглоба, який є причиною втрати і функціональних можливостей з'єднання.
Від ступеня вираженості змін залежить подальша тактика допомоги - на ранніх стадіях досить консервативних заходів, а вже в запущених випадках тільки операція дозволить усунути стійку деформацію.
консервативне лікування
Вальгусную деформацію великих пальців стоп усувають традиційними методами тільки при повному збереженні функціональних можливостей суглоба. Це пояснюється станом зв'язок і м'язів, ураження яких на ранній стадії має оборотний характер. Допомога в такому випадку проводиться протягом трьох послідовних етапів:
- Спочатку пацієнтові призначаються пасивні методи лікування, які мають на увазі фіксацію пальця в правильному положенні. Виробляється штучне повернення суглобу нормальної конфігурації, яке здійснюється за рахунок різних ортопедичних засобів. Зазвичай цей період займає не менше 6 місяців, необхідних для адаптації м'яких тканин.
- На другому етапі починається активна фаза, яка має на увазі спеціальні методики тренування, що дозволяють зміцнити м'язи стопи. Для цього одночасно поєднуються заняття з лікувальної фізкультури, сеанси масажу, процедури фізіотерапії.
- Завершальний період є безстроковим, тому що вальгусна деформація великого пальця є невиліковним захворюванням. Тому пацієнт все життя закріплює результати лікування, і займається профілактикою прогресування хвороби.
Вибір засобів і методів для терапії є повністю індивідуальним - враховується вік хворого, супутні захворювання, а також особливості самого викривлення.
пасивні процедури
Перший етап лікування є найбільш важким для пацієнта, так як фіксація стопи рідко протікає непомітно для пацієнта. Повернення нормального анатомічної будови зводу стопи дається набагато важче і відчутніше, ніж розвиток патології. Для цих цілей в ортопедії застосовуються такі засоби:
- Стандартом для початку допомоги є повне позбавлення від туфель або черевик, у яких є вузький носок. Тепер хворий повинен використовувати тільки вільне взуття, широку або відкриту в передній частині. Ідеалом вважається індивідуальний пошив ортопедичних черевиків, але вкрай рідко пацієнти можуть дозволити собі таку розкіш.
- При незначних деформаціях застосовується спеціальна пов'язка з лейкопластиру, яку накладають на тил стопи. Її фіксують таким чином, щоб при ходьбі виключалося зовнішньої і внутрішнє відхилення плеснових кісток.
- Більш зручним і надійним варіантом є ортопедична фіксація стопи - лікування в такому випадку проходить набагато ефективніше. Для цього застосовуються різні варіанти ортезов або бандажів, жорсткість яких вибирається в залежності від ступеня деформації.
Носіння підтримують пристосувань повинно бути практично постійним - протягом першого місяця знімати їх рекомендується на строк не більше 2 годин протягом дня.
активні процедури
Перехід до другого етапу визначається індивідуально - після оцінки симптомів лікарем, а також проведення рентгенологічного дослідження. Відсутність прогресування хвороби, а також хоча б невелика позитивна динаміка дозволяє почати активну боротьбу з деформацією. Для цього призначаються такі методи:
- Спочатку поступово вводяться процедури фізіотерапії, що дозволяють підготувати суглоб і навколишні м'які тканини до майбутнього навантаження. Проводяться прогрівають і відволікаючі процедури, застосування яких можливо на стопі. Вони включають в себе лазер, магніт, аплікації з парафіном або озокеритом, ультразвукову терапію.
- Через кілька днів додаються сеанси масажу, які починаються з поверхневого розігрівання тканин. Поступово фахівець повинен переходити на розминку власне м'язів стопи, що грають важливу роль в усуненні викривлення.
- Коли неприємні симптоми повністю зникнуть, пацієнт переходить до самостійних занять фізкультурою. Не рекомендується включати в програму відразу багато вправ, щоб не викликати перевтома м'язів. Краще збільшувати навантаження поступово, дозволяючи м'яких тканин адаптуватися до виконуваної роботи.
Для досягнення повноцінного ефекту перераховані заходи повинні здійснюватися щодня, щоб не дати патологічних процесів можливість повернутися.
хірургічне лікування
Показання до проведення операції завжди повинні мати обгрунтований характер, так як після їх проведення потрібна тривала реабілітація. Тому вони не проводяться пацієнтам на ранніх стадіях вальгусной деформації, у яких викривлення пальця можна усунути природним шляхом. Хірургічне ж втручання потрібне тільки при необоротних змінах в суглобі або оточуючих тканинах:
- Коли є ознаки фіксованого поперечної плоскостопості - тобто передній звід стопи деформований як при навантажувальних пробах, так і в положенні спокою. Такий висновок з'являється після рентгенологічного дослідження, яке оцінює розташування головок плеснових кісток.
- При вираженому викривленні в першому плюснефаланговом суглобі, що супроводжується стійким вивихом між утворюють його кістками. Абсолютним показанням при цьому стає додаткове викривлення сусіднього зчленування, що призводить зміни положення другого пальця.
- Навіть при початкових ознаках артрозу в першому плюснефаланговом з'єднанні, що вказує на необоротне ураження навколишніх м'яких тканин. М'язи і зв'язки надійно зафіксовані в хибному положенні, тому провести корекцію консервативним шляхом не вийде.
Вибір методу втручання повністю залежить від індивідуальних особливостей перебігу хвороби - зазвичай воно проводиться на найбільш ураженому компоненті зводу стопи.
Операції на зв'язках
Такий варіант хірургічного лікування більше підходить для тих пацієнтів, у яких ще відсутні ознаки прямого ураження суглобових тканин. Тому провідним механізмом деформації у них стає патологічна тяга м'язів, пов'язана зі зміною положення зводу стопи. Для її корекції застосовуються такі варіанти втручань:
- До першого типу операцій відносяться всі форми транспозиції (переміщення) сухожиль, що прикріплюються до першої плеснової кістки. Саме патологічне скорочення м'язів призводить до поступового посилення відхилення між нею і фалангою пальця. Тому зв'язка видаляється або частково розщеплюється, і прикріплюється на нове місце - в області зовнішнього краю плеснової кістки. Зміна точки прикладання сили м'язів дозволяє поступово повернути її на колишнє місце.
- Другий тип операцій передбачає створення різних варіантів стяжок - створення штучного поперечного зводу стопи. Все плеснові кістки фіксуються в правильному положенні, після чого до них пришивається ділянку іншій зв'язки, або синтетичний протез. Але цей варіант можливий тільки при «м'якій» деформації, коли зміщені кістки можна легко повернути на колишнє місце.
За результатами спостережень, всі операції на зв'язках все ж мають тимчасовий характер - без корекції патологічних факторів переміщені сухожилля досить швидко розтягуються знову.
Операції на суглобі
При значному викривленні в суглобі потрібне проведення ортопедичних втручань, які дозволяють усунути дефекти кісткової тканини. Для цього здійснюються резекції - видалення певних ділянок ураженої кістки. Цим способом вдається штучно повернути сочленению нормальне положення. Зараз застосовуються такі варіанти таких операцій:
- Основним методом усунення деформації є остеотомія по Шеде-Брандесу. Це втручання включає в себе дві маніпуляції - видалення патологічного виросту на першій плеснової кістки (кісточки), і резекцію трикутного фрагмента на її підставі. Після зрощення кісткової тканини деформований палець повертається в нормальне положення.
- Рідше застосовуються операції, при яких резекція обох ділянок здійснюється в області головки плеснової кістки. Через масивного пошкодження занадто великий ризик розвитку ускладнень, які не дозволять правильно зростися фрагментами.
- При запущених випадках захворювання виконуються паліативні форми втручань - що не повертають рухливість, але усувають патологічне зміщення. Для цього здійснюється артродез - висічення і замикання порожнині суглоба між плеснової кісткою і фалангою.
Зараз ці втручання рідко проводяться в ізольованому вигляді - їх зазвичай поєднують з одночасною пластикою сухожиль, що усуває неправильну тягу м'язів.
комбіновані операції
Виконання складних маніпуляцій є пріоритетом сучасної ортопедії, що обумовлює збільшення частоти комбінованих втручань. Зазвичай виробляється поєднання делікатної резекції кістки з переміщенням однієї з зв'язок, що приводить в рух великий палець:
- Модифікована операція Шеде-Брандеса має на увазі видалення стандартних ділянок плеснової кістки - проведення резекції в області головки і підстави. Додатково проводиться транспозиція м'яз, що відводить великий палець, на її зовнішню поверхню, тиск якого призводить до підвивиху в суглобі.
- Також можливе виконання остеотомії в поєднанні з формуванням штучного склепіння стопи. При цьому за одну операцію вдається не тільки повернути плеснової кістка на колишнє місце, але надати іншим структурам правильне положення.
- У важких випадках комбінуються втручання з одночасного усунення деформації в першому і другому плюснефаланговом суглобі.
Цей різновид операцій відрізняється найбільшою вагою - великий обсяг руйнування вимагає тривалого загоєння, і збільшує період реабілітації.
відновлення
Завершення консервативного і хірургічного лікування є початком для відновного періоду, який триває у таких пацієнтів все життя. Без дотримання спеціальних рекомендацій хвороба може повернутися, знову нагадавши про себе неприємними симптомами:
- В першу чергу всім хворим потрібно носити спеціальні ортопедичні устілки-супінатори з додатковими валиками Зейтца. Вони не тільки забезпечать правильне положення стопи при ходьбі, але створять додаткову підтримку для її склепінь.
- Потрібно також приділити увагу своєму взутті - повністю виключити з гардероба будь-які черевики або туфлі з вузькою передньою частиною.
- Потрібно зайнятися власною вагою - підтримка нормальної маси тіла істотно знижує навантаження на склепіння стопи.
- Регулярне виконання профілактичної щоденної гімнастики зберігає м'язи в нормальному тонусі, що перешкоджає зсуву плеснових кісток.
Основні складності у пацієнтів виникають з програмою лікувальної фізкультури, так як більшість недавніх хворих навіть не знає техніки вправ. Тому для їх правильного виконання потрібно спочатку займатися з інструктором в індивідуальній чи груповій формі.