Ускладнення - патологічні процеси - медична бібліотека
Ускладнення - патологічний процес або патологічний стан, що приєдналися до основного захворювання в зв'язку з особливостями його патогенез а чи як наслідок проводилися діагностичних або лікувальних заходів. Ускладнення не обов'язково розвивається при даному захворюванні, тому що відноситься до вторинних по відношенню до патогенез у патологічних процесів. Його виникненню часто сприяють патологічна реактивність організму хворого, а також порушення хворим запропонованих йому дієти, режиму рухової активності, правил прийому ліків. Від ускладнення необхідно відрізняти закономірні прояви хвороби у вигляді гострих, іноді небезпечних для життя розладів (наприклад, анурія або гематурія при захворюваннях нирок), а також інтеркурентних захворювання, не пов'язані з основною хворобою або по етіології, ні за механізмами розвитку (наприклад, внутрішньолікарняне зараження грип ом). Пізні О. слід диференціювати з наслідками хвороби. Не розглядаються як ускладнення патологічні процеси, пов'язані з лікарськими помилками (порушення техніки оперативного втручання, переливання несумісної крові та ін.).
Виникаючі ускладнення за прогнозом можуть бути значно важче основної хвороби (наприклад, тромбоемболія легеневої артерії як ускладнення флеботромбоза нижніх кінцівок). До небезпечних для життя хворого відносяться такі ускладнення, як набряк легенів, набряк головного мозку. прорив виразки шлунка (див. Виразкова хвороба), кишечника, виразкова кровотеча, колапс і ін. В цих випадках виникло ускладнення вимагає невідкладних лікувальних заходів, проведення яких часом може ускладнювати лікування основного захворювання. Так, розвиток гострих кровоточивих ерозій слизової оболонки шлунка як О. важкого інфаркту міокарда виключає застосування необхідних для його лікування антикоагулянтів і вимагає призначення коштів, що підвищують згортання крові, які протипоказані при інфаркті міокарда.
По відношенню до термінів перебігу основного захворювання розрізняють ранні та пізні О. Ранні О. виникають в гострому періоді або початковій стадії захворювання, пізні - на наступних етапах його розвитку. Наприклад, ранніми ускладненнями опік овой хвороби (див. Опіки) можуть бути шок. гостра ниркова недостатність. пізніми - рубцеві контрактури суглобів.
Велику групу становлять О. пов'язані із застосовуваним лікуванням, в т. Ч. Післяопераційні. За даними Інституту швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського (1987), ранні післяопераційні О. складають від 23,5 до 71,2% (при релапаротомії) і є основною причиною летальних випадків при гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини. Вони бувають обумовлені характером захворювання, віком хворих, їх пізньою госпіталізацією, важкими супутніми захворюваннями та іншими причинами. О. можуть бути наслідком маніпуляцій, вироблених з діагностичною або лікувальною метою (наприклад, нагноєння або кровотеча після біопсії пункції органів і тканин, пункції порожнин). Велике місце в клініці займають О. обумовлені побічною дією лікарських засобів. зокрема лікарська алергія.
Діагностика О. грунтується на інтерпретації даного патологічного процесу і його зв'язку з основним захворюванням в світлі мінливих підходів до діагнозу основного, конкуруючого, фонового захворювання (див. Діагноз). Ускладнення ставиться в центрі діагностичного процесу в тих випадках, коли приховано протекавшее захворювання вперше проявляється як ускладнення. При таких О. як астма. тромбоемболія, аритмії, плевральнийвипіт, шлунково-кишкові кровотечі, асцит. портальна гіпертензія, спленомегалія. уремія, кома та ін. виникає необхідність диференціальної діагностики основного захворювання, з яким пов'язана дана О. Встановити діагноз хвороби буває нелегко, якщо її клінічна картина малосимптомна або змінена самим ускладненням (наприклад, болю в животі зникають при виникненні кровотечі з виразки шлунка). Деякі О. особливо утяжеляющие стан хворих, створюють об'єктивні труднощі при його обстеженні, зокрема за допомогою додаткових методів. Рання діагностика таких грізних післяопераційних О. як гнійно-запальні процеси, гостра непрохідність кишечника. неспроможність швів шлунково-кишкового тракту, ускладнена, але може бути здійснена за допомогою своєчасних рентгенологічних і ендоскопічних досліджень, повторюваних в процесі спостереження за хворим. Ультразвуковий і Ангіографічнийознака методи дослідження використовують для виявлення внутрішньочеревної кровотечі.
Лікування залежить від характеру основного захворювання і особливостей виник ускладнення. При розвитку важкого О. загрозливого інвалідизацією або летальним результатом, необхідна госпіталізація до відділень реанімації або в установу, де може бути надана спеціалізована допомога (наприклад, операція емболектоміі при тромбоемболії, гемодіаліз при гострій нирковій недостатності), а також забезпечено підтримання функцій життєво важливих органів ( наприклад, штучна вентиляція легенів, кардіостімуляіія).
Профілактика О. здійснюється в процесі лікування основної хвороби, яке повинно бути раннім і повноцінним, включати не тільки адекватну лікарську терапію або хірургічну операцію, але і призначення раціонального рухового режиму, лікувального харчування, а також ретельний догляд за хворим. Профілактику післяопераційних О. починають в передопераційному періоді. Вона спрямована на усунення активних вогнищ гострої інфекції, підвищення неспецифічної резістеітних організму, поліпшення функцій серця у хворих зі змінами міокарда (призначення за показаннями серцевихглікозидів, антиаритмічних та інших засобів). В післяопераційному періоді профілактиці О. крім ретельного догляду за хворим сприяють корекція порушень гомеостазу, лікувальна гімнастика, масаж і т.д. Рівень організації роботи в лікувальному закладі відповідного напряму підготовки медичного персоналу повинні забезпечувати попередження внутрішньолікарняної інфекції, психологічну адаптацію хворого до діагностичних та лікувальних заходів, зокрема до оперативного лікування. Для профілактики побічної дії ліків необхідно уникати поліп рагмазіі, дотримуватися правил раціональної фармакотерапії з урахуванням індивідуальних особливостей організму, спадковості і віку.
Прогноз визначається тяжкістю як ускладнення, так і основного захворювання. Вкрай важкі О. викликають несумісні з життям патологічні зміни в організмі і обов'язково призводять до летального результату (смертельні О.). Порятунок життя хворого навіть при дуже важких О. стало можливим завдяки застосуванню апаратів, що заміщають втрачені функції (штучна нирка і ін.), Успіхам в області пересадки органів, а також у зв'язку з удосконаленням діяльності відділень інтенсивної терапії та реанімації.
Бібліогр .: Астапенко В.Г. і Максимов С.С. Помилки і ускладнення в хірургії «гострого живота», Мінськ, 1982, бібліогр .; Виноградов А.В. Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб, М. 1987; Крилов А.А. та ін. Невідкладна гастроентерологія, Л. 1988; Ранні післяопераційні ускладнення в невідкладної хірургії, під ред. А.Л. Кузьмичова, М. 1987.