українська психіатрія синдром Кандинського-Клерамбо
Синдром Кандинського-Клерамбо (інакше - синдром психічного автоматизму, галюцинаторно-параноїдний синдром) - хворобливе психічний стан, характерне для параноидной шизофренії. Опис і дослідження цього душевного розладу належить великому українському психіатра Віктору Хрисантович Кандинскому і французькому лікарю Клерамбо.
Життєвий подвиг Кандинського полягає в тому, що, страждаючи від цього захворювання, він знайшов в собі сили досліджувати власний недуга, розглянувши в найдрібніших деталях все його подробиці. В даний час діагностичні критерії шизофренії глибоко пов'язані з клінічним описом Кандинського.
Синдром Кандинського-Клерамбо характеризується маренням переслідування і впливу, групою психічних автоматизмів і псевдогалюцинаціями.
Про бреде переслідування і впливу
Пацієнт переконаний, що на нього впливають підступні зовнішні сили. В результаті цього впливу хворий перестає належати самому собі. У нього більше немає своїх думок, дій, рухів, відчуттів - все це «зроблено» поза ним.
За поданням хворого, різні види енергії, якими на нього впливали, оволоділи його життям.
Розрізняють 3 види психічних автоматизмів:
- ідеаторні;
- сенсорні (сенестопатические);
- моторні (кінестетичні).
Не завжди автоматизми бувають представлені в клініці відразу разом, але черговість їх появи саме така, як наведено далі по тексту.
Ідеаторного автоматизмами називається помилково уявне хворим насильницьке вплив на його розумові процеси.
Їх першим проявом є феномен ментизм. думки течуть постійно, часто дуже швидко, їх в ряді випадків супроводжує несвідома тривога.
Потім виявляється симптом відкритості. хворий відчуває, що його думки доступні для «читання» абсолютно всім оточуючим. Він не може з'явитися в місцях скупчення людей (в автобусі, в компанії), оскільки навіть найпотаємніші і інтимні думки «прочитуються».
Спотворення розумового процесу також відноситься до групи ідеаторний автоматизмов. Відзначаються явища:
- «Шелесту» думок: вони «проговорюються в голові» пацієнта все разом, пошепки і нерозбірливо, їх потік неможливо зупинити;
- «Звучать» думок: про що б тільки не подумав хворий - все чітко і голосно звучить всередині його голови;
- «Відлуння думок»: все, що говорять оточуючі - це повторення роздумів хворого.
Далі синдром Кандинського-Клерамбо диктує розвиток ідеаторного автоматизму з наступними явищами:
- «Відібрання» думок: раптово пацієнт виявляє у себе в голові безслідно пропажу думок, які тільки що там були;
- «Зроблених» думок: хворий переконаний, що всі його думи «зроблені» недоброзичливцями, які його переслідують;
- «Зроблених» снів: хворий страждає від неприємних сновидінь, які викликані зовнішньою силою;
- «Розмотування» спогадів: не по своїй волі і бажанням, під впливом страхітливо чужих чинників пацієнти "змушені" згадувати різні епізоди зі свого життя. В якості ілюстрацій до цих спогадом хворим «показують картини»;
- «Зробленого» настрою, «зроблених» почуттів: пацієнт стверджує, що причиною його антипатій і симпатій, настроїв і переживань є сторонній вплив.
Сенестопатическими (сенсорними) автоматизмами називаються комплекси відчуттів, що виникають у хворого через уявного впливу зовнішніх сил. Ці комплекси теж представляються пацієнтові «зробленими» і бувають для нього болісно неприємними. Наприклад: раптово настає холод або жар, смутні болю виникають у внутрішніх органах (в тому числі і в тих, які в принципі хворіти не можуть). Багато подібні відчуття відрізняються химерністю і незвичністю - наприклад розпирання, пульсація, перекручування.
Кинестетическими (моторними) автоматизмами називаються психічні порушення, при яких хворий переконаний: без його волі, за допомогою нав'язаної сили створюються всі рухи, які він здійснює. На думку пацієнта, щось або хтось ззовні змушує його кінцівки рухатися або, навпаки, занурює їх в заціпеніння.
Головна особливість псевдогалюцинацій - то, що вони сприймаються хворим як «не свої», що не ототожнюючи з предметами реальності (на відміну від справжніх галюцинацій, при яких хворий впевнений, що вони - і є реальність).
Галюцинації завжди проектуються до світу. Вони живуть лише «зовні» по відношенню до психіки. Псевдогалюцинації можуть залишатися «всередині голови». Для них «внутрішній погляд» як інструмент розгляду - цілком нормальне явище.
Хворий завжди вважає псевдогаллюцинации «викликаними» зовнішньої причиною.
Синдром Кандинського-Клерамбо включає в себе групу наступних псевдогалюцинацій:
До зорових Псевдогалюцинації відноситься сприйняття осіб, образів, видінь, картин, які «демонструються» пацієнтові його переслідувачами за допомогою «спеціальних методів».
Слуховіпсевдогалюцинації представляють собою групу шумів, слів, фраз, які передаються хворому "по радіо, за допомогою різної апаратури" і т.д.
Що ж стосується псевдогалюцинацій нюхових, смакових, тактильних, вісцеральних і кінестетичних, то їх немає сенсу описувати, оскільки вони за своїми ознаками збігаються з відповідними класичними галюцинаціями. Єдина істотна відмінність, як уже говорилося, в тому, що все псевдогаллюцинации представляються пацієнтові «виготовленими» поза його самого.
Лікування синдрому Кандинського-Клерамбо полягає в поєднаної терапії психотропними засобами (Трифтазин, Галоперидол) і психотерапії, з подальшим реабілітаційним курсом.
Оскільки параноидная шизофренія, якій належить даний синдром, рецидивує, прогноз малоблагопріятен. Втім, безпосередній спостерігач і першовідкривач синдрому В. Х. Кандинський вказує (відповідно до особистим досвідом) на наявність періодів стійкої ремісії.
