Туберкульоз схеми лікування
Короткий курс протитуберкульозної терапії складається з першого (бактерицидної) і другого (стерилізуючого) етапів.
На першому етапі гине більшість мікобактерій. зникають клінічні прояви, і хворий перестає бути заразним.
Другий етап потрібно для знищення збудників, що знаходяться в латентному стані.
Стандартний курс лікування практично всіх форм туберкульозу у дітей і дорослих включає двомісячний перший етап (ізоніазид + рифампіцин + піразинамід) і чотиримісячний другий етап (ізоніазид + рифампіцин; табл. 171.2). За винятком випадків, коли зараження стійким штамом малоймовірно, в схему лікування включають етамбутол або стрептоміцин - протягом усього першого етапу або до визначення чутливості збудника. Як правило, препарати протягом усього курсу лікування приймають щодня, хоча інші варіанти (3 рази в тиждень протягом усього курсу або щодня протягом першого етапу і 2 рази в тиждень протягом другого) не менше ефективні. Хворим на туберкульоз легень. у яких збудника не вдається виділити з мокротиння, термін лікування можна скоротити до 4 міс. При високому ризику авітамінозу B6 (алкоголізм. Виснаження. Вагітність і лактація. ХНН. Цукровий діабет. ВІЛ-інфекція) додатково призначають піридоксин у дозі 10-25 мг / сут.
Є й інші підходи - лікування в умовах стаціонару і використання комбінованих лікарських форм. Чи буде той чи інший хворий дотримуватися приписів лікаря, заздалегідь визначити складно, тому спостереження потрібно завжди (особливо на першому етапі лікування). У США цим зазвичай займаються співробітники протитуберкульозної служби та місцевих органів охорони здоров'я. Подібний контроль збільшує відсоток хворих, які закінчують курс лікування, і значно знижує ризик рецидивів і виникнення стійкості до протитуберкульозних засобів.
Існують комбіновані препарати (рифампіцин / ізоніазид. Рифампіцин / ізоніазид / піразинамід), використання яких зводить до мінімуму ризик помилкових призначень і придбання збудником лікарської стійкості. Повідомлялося, що біодоступність рифампіцину. що входить до складу деяких комбінованих лікарських форм, іноді буває знижена. У Європі та Північній Америці офіційні органи гарантують якість комбінованих препаратів, проте в країнах, що розвиваються таких гарантій немає.
Альтернативні схеми лікування в разі непереносимості або побічної дії лікарських засобів представлені в табл. 171.2.