Тромбоемболічні ускладнення, гінекологія та акушерство
В післяопераційному періоді розвивається хронічна форма синдрому ДВС, що можна розглядати як преморбідний фон для тромботичних ускладнень, в зв'язку з чим у жінок після операції слід проводити профілактичні заходи (див. Ведення хворих в післяопераційному періоді). У хворих високого ризику (травматична операція, велика крововтрата, ожиріння, діабет, тромбози в анамнезі, варикозне розширення вен) доцільна профілактика тромбоемболічних ускладнень гепарином або НМГ (фраксипарин, фрагмін).
В післяопераційному періоді може розвинутися тромбоемболія легеневої артерії, яка може закінчитися летально.
Одним з найбільш важких ускладнень післяопераційного періоду є інфарктна пневмонія. Найчастіше інфаркт легкого виникає як результат тромбофлебіту тазових вен або вен нижніх кінцівок. Спочатку емболії проникає в нижню порожнисту вену, потім у праве серце і звідти в розгалуження легеневої артерії. При ураженні дрібних гілок легеневої артерії виникає інфаркт ділянки легкого і потім розвивається пневмонія.
Захворювання починається гостро. З'являються болі при диханні, тахікардія, задишка, кашель, в мокроті виявляють прожилки крові, підвищується температура тіла. При зазначених симптомах слід створити хворий абсолютний спокій, призначити антибактеріальну і антикоагулянтну терапію, застосовувати знеболюючі препарати.
Гепарин вводять по 5-10 тис. ОД через 4 год під контролем згортання крові. При поліпшенні стану хворої переходять на введення антикоагулянтів непрямої дії (пелентан, дикумарин, фенилин, варфарин). При передозуванні антикоагулянтів, що проявляється гематурією, кровоточивістю ясен, в вену вводять 5 мл 1% розчину протамінсульфат (повільно!). При необхідності введення препарату повторюють через 15-30 хв. Якщо протамінсульфат виявиться неефективним, слід перелити кров з метою відшкодування недостатності тромбоцитів та інших факторів згортання крові. Переливання крові збільшує небезпеку розвитку тромбоемболічних ускладнень, тому вдаватися до нього слід тільки в крайніх випадках.
Найбільш часто тромбоемболічні ускладнення виникають у хворих з постгеморрагической анемією, серцево-судинними захворюваннями, особливо декопенсованими, з ожирінням, залишковими явищами перенесеного раніше тромбофлебіту, а також у жінок похилого віку, які страждають екстрагенітальні захворювання.