Третє узі при вагітності коли, на якому терміні
З появою УЗД, жінка ще на етапі вагітності може дізнатися про здоров'я свого малюка і навіть визначити його стать, зріст і вагу. При благополучному перебігу вагітності ультразвукове дослідження виконується тричі: на дванадцятої, двадцять другого і тридцять другому тижні. На час третього дослідження дитина вже сформувався в утробі матері і діагностика його стану є важливою для визначення тактики подальшого ведення вагітності та пологів.
Ультразвукове дослідження в третьому триместрі вагітності
Мета проведення УЗД в третьому триместрі вагітності
Проводиться на терміні тридцять дві тижні і входить до переліку обов'язкових обстежень вагітної жінки перед надходженням в пологовий будинок. Як правило, під час першого і другого УЗД вже виявлена велика частина аномалій розвитку, тому третє обстеження спрямоване на виявлення патології, яку видно лише на пізніх термінах розвитку дитини.
У дитини до цього часу сформувалися практично всі органи і подальше внутрішньоутробний розвиток перед пологами буде пов'язано в основному з їх дозріванням і набором ваги малюка, тому останнім планове обстеження може виявити вроджені вади у формуванні органів і систем, оцінити відповідність розвитку дитини терміну вагітності.
Сучасні апарати УЗД дозволяють отримати тривимірне зображення дитини в утробі. Батьки можуть розглянути особа майбутньої дитини на моніторі і отримати знімок на пам'ять. Підтвердити, який підлогу буде у дитини, також дозволить останнім перед пологами дослідження, якщо на попередньому були сумніви.
Крім стану плода, під час останнього планового УЗД лікарі дивляться і інші важливі показники, які потрібно знати лікарю для правильного ведення пологів перед надходженням в пологовий будинок: навколоплідні води, стан і місце прикріплення плаценти, обвиття пуповини, стан плода в матці.
Таким чином, УЗД - скринінг складається з трьох складових: фетометрія (визначення основних розмірів плода), виявлення аномалій розвитку і оцінка провізорних органів (плаценти, навколоплідних вод і пуповини).
фетометрія
Починають робити скринінг з оцінки рухів і серцебиття плода. Якщо вагітність багатоплідна, обстеження кожного плоду роблять і описують окремо. Важливе значення має передлежання плода (розташування його в утробі щодо малого таза матері).
Найсприятливіший передлежання - головне, коли дитина розташований головою до тазу матері, в такому випадку природні пологи припускають найменше ускладнень.
Також існує тазове передлежання, коли до тазу матері дитина розташований ніжками або попою. В такому випадку природні пологи можливі в половині випадків, воно має більше ускладнень і вимагає додаткового контролю акушера в пологовому будинку.
При поперечному розташуванні плоду розродження проводиться тільки за допомогою кесаревого розтину.
Поперечне положення плода
Оцінку серцебиття роблять допплером, який дозволяє оцінити не тільки частоту і ритм скорочень, але і правильний розвиток серцевих камер, відсутність вроджених вад. Потім проводять скринінг органів і систем, їх розвиток і наявність відхилень. Роблять вимір розмірів малюка.
Таблиця №1. Нормальні значення основних розмірів плода на тридцять другому тижні розвитку.
Нормальне значення для 32 тижня розвитку (мм)
Якщо вимірювані значення значно відстають від нижньої межі норми, говорять про внутрішньоутробної затримки розвитку плода. Однак показники можуть трохи відставати від норми і через спадкових особливостей, наприклад, якщо батьки дитини низького зросту.
На УЗД можна виявити затримку внутрішньоутробного розвитку плода
Затримка внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) буває симетричною, коли розміри тіла симетрично знижені і асиметричною - в розвитку відстає тільки якась одна частина тіла, наприклад, при нормальному розвитку головного мозку недорозвинені черевна або грудна порожнина.
ЗВУР ділять на три ступені тяжкості, в залежності від того на скільки відстають розміри:
- 1 ступінь: не більше ніж на два тижні (легка ступінь)
- 2 ступінь: від двох до чотирьох тижнів (середня ступінь)
- 3 ступінь: більше чотирьох тижнів (важка ступінь), як правило, призводить до загибелі плоду.
Наявність аномалій і відхилень у розвитку
Цьому розділу приділяється багато часу під час проведення УЗД на двадцять другому тижні. Але і під час скринінгу в третьому триместрі лікар ретельно оглядає органи дитини на наявність аномалій і вад, деякі з них стають видні тільки в цьому триместрі. Виявлення деяких відхилень від норми в цей період може стати причиною кардинальної зміни тактики ведення пологів. Так при наявності гідроцефалії або пупкової грижі проведення природних пологів може викликати ряд ускладнень і для дитини і для матері, і є показанням до кесаревого розтину.
Оцінка провізорних органів
Цей розділ також дуже важливий перед розродження, оскільки також є одним з головних факторів, що визначають який спосіб краще.
Плацента (дитяче місце)
Її стан має важливе для дитини в утробі матері, оскільки через плаценту здійснюється забезпечення життєдіяльності організму, що росте (харчування, дихання, обмін речовин і т.д.).
Під час УЗД скринінгу в третьому триместрі роблять огляд стану плаценти, відповідність її зрілості терміну вагітності. Затримка внутрішньоутробного розвитку дитини в третьому триместрі вагітності в більшості випадків пов'язана з порушеннями роботи плаценти.
Розташування плаценти по задній стінці матки
Має значення місце розташування дитячого місця в матці. Якщо розташування плаценти доводиться на зів шийки матки, якщо є часткове, а тим більше повне передлежання плаценти (розташування плаценти доводиться на зів шийки матки), підвищується загроза передчасного переривання вагітності, коли передлежання повне природні пологи неможливі.
Навколоплідні води
Оцінка проводиться за допомогою розрахунку індексу амніотичної рідини, який проводиться фахівцем. Нормальні значення від двох до восьми сантиметрів, при відхиленні в меншу сторону потрібно говорити про маловодді, велику - многоводии.
Цей тимчасовий орган з'єднує матір і дитину за допомогою трьох судин: двох артерій і однієї вени. У ряді випадків буває тільки дві посудини в пуповині (одна артерія і вена), в такому випадку потрібно проводити підвищений контроль над станом плоду.
Також під час УЗД - скринінгу робиться виявлення обвиття пуповини навколо шиї дитини. У важких випадках (подвійне туге обвиття) потрібне проведення кесаревого розтину, щоб уникнути асфіксії плода під час пологів.
Повна оцінка стану плода в третьому триместрі робиться за допомогою оцінки біофізичних параметрів. Скринінг проводиться в балах за шкалою.
Таблиця №2. Шкала спостереження біофізичних параметрів.
- 8 - 12 - нормальний розвиток дитини
- 6 - 7 - загроза розвитку ускладнень
- 5 і менше - внутрішньоутробна гіпоксія плода
Якщо під час планового УЗД скринінгу виявляються відхилення розвитку дитини, затримка розвитку або патологічні зміни плаценти може бути призначено ще одне або навіть декілька досліджень з певним інтервалом для контролю динаміки і оцінки результатів лікування (якщо воно проводилося) перед пологами. Може перед пологами бути виконаний ще один скринінг, якщо під час попереднього визначалося обвиття пуповиною або тазове передлежання плода.
