Травматичний токсикоз - симптоми і лікування
Травматичний токсикоз (синдром тривалого здавлення) виникає при тривалому здавлюванні м'яких тканин, в основному кінцівок. Захворювання проявляється, крім місцевих проявів, системними змінами (гіперкаліємія, ниркова недостатність). Найчастіше патологія зустрічається у постраждалих при землетрусах, обвалах, бомбардуваннях, залізничних катастрофах. Синдром проявляється після видалення сдавливающего ваги.
Симптоми травматичного токсикозу
Кінцівка, яка звільняється від здавлювання, бліда, з синюшними плямами. Пульс на ній не прощупується, чутливість втрачена, рух не можливо. Через 3-5 годин розвивається картина важкого шоку з порушенням функцій ЦНС - порушення, страх, занепокоєння, а потім - апатія, сонливість, розлади гемодинаміки. Виникає плазморея і токсичне ушкодження печінки і нирок.
У важких випадках розвиваються дегенеративні зміни в нирках і печінці - гематурія, олігурія, циліндри і білок в сечі. анурія, уремія та ін. Кінцівка на 3-5 добу різко набухає, стає щільною, розвиваються паралічі. Після смерті при розтині виявляються важкі дегенеративні зміни в нирках, дегенерація і жирові переродження печінки, набряк мозку, легенів та ін.
У патогенезі травматичного токсикозу мають значення:
- Ураження центральної нервової системи (явища шоку, набряк мозку і ін.).
- Всмоктування токсинів з пошкоджених тканин, сечовий і фосфорної кислот, калію, міоглобіну.
- Порушення функцій печінково-ниркового бар'єру.
- Порушення гемодинаміки (значно підвищується проникність стінок судин з виходом плазми в межтканное простір), трофічні розлади.
- Ішемічний некроз м'язів.
Основні завдання по ліквідації травматичного токсикозу:
- Зменшення некрозу м'язів.
- Зменшення інтоксикації.
Вирішують ці завдання за допомогою таких заходів:
- Пошкоджену кінцівку охолоджують льодом, щоб зменшити травматичний набряк, і розрізають шкіру і фасції для зменшення здавлювання м'язів. У важких випадках для порятунку життя потерпілого кінцівку ампутують.
- Для запобігання шоку і спазми судин вводять броміди, хлоргидрат, атропін, глюкозу, застосовують новокаїнову блокаду, кисень.
- Відновлюють резервна лужність крові шляхом внутрішньовенного введення 20-25 г соди і 3 літрів ізотонічного розчину хлориду натрію, хворому призначають рясне пиття.
- Підсилюють діурез за допомогою сечогінних засобів.
- Основну роль в боротьбі з інтоксикацією при травматичному токсикозі грають методи екстракорпоральної детоксикації.
З самого початку проводять реґіонарну перфузію ураженої кінцівки під джгутом для зменшення ендотоксикозу. Потім якомога раніше після травми застосовують гемодіаліз, гемофільтрацію (для ліквідації гострої ниркової недостатності), гемосорбцію, плазмосорбцію, плазмаферез (для боротьби з гострою печінковою недостатністю).