Тисяча дев'ятсот шістьдесят сім Від першої пересадки серця до інших горизонтів трансплантології
Від першої пересадки серця до інших горизонтів трансплантології
Трансплантація - це пересадка органів і тканин людини і тварин. Як хірургічний метод відома з глибокої давнини. Використовується трансплантація шкіри, м'язів, нервів, рогівки ока, жирової та кісткової тканини, кісткового мозку, серця, нирок і ін. Найпростіший вид трансплантації - переливання крові. Першу пересадку трупної нирки в клініці зробив український хірург Ю.Ю. Вороний (1933). Перші клінічні пересадки печінки, легенів, підшлункової залози були здійснені американськими хірургами Т. Старзл (1963), Д. Харді (1963), Т. Келлі (1966), серця - К. Барнардом (ПАР, 1967).
Початок XX століття ознаменувався подіями, що зумовили основні напрямки розвитку медицини на все століття. У 1901 р Ландштейнер відкрив групи крові. Дуже швидко переливання крові стало клінічної реальністю в усіх розвинених країнах. У 1906 р була виконана перша успішна пересадка трупної рогівки. У 1922? М були зроблені перші пересадки ембріональної абортної тканини. У Парижі український хірург Воронцов з метою омолодження пересаджував пацієнтам статеві залози мавп. У той час даний напрямок не отримало широкого поширення через дорожнечу і короткочасність ефекту.
Перша трансплантація ембріональної підшлункової залози була зроблена в Італії в 1928 р хворому інсулінозалежний діабет, хоча без помітного результату. В середині 50? Х рр. Ю. Томас зробив пересадку кісткового мозку після радіаційного лікування гострої лейкемії. Донором кісткового мозку була сестра-близнюк. У той же час був розроблений метод кріопресерваціі кісткового мозку людини.
Хірург Крістіан Барнард з колегами
У 1967 р в світовій медицині відбулися дві історичні події, які позначили початок нової епохи. Крістіан Барнард в Південній Африці виконав першу планову успішну операцію з пересадки серця, а Томас Старзл в США здійснив першу планову трансплантацію алогенної печінки. Ці дві операції змінили ставлення до трансплантації органів.
З середини 1980? Х рр. ведуться інтенсивні роботи по вивченню унікальних властивостей стовбурових кровотворних клітин і особливостей їх клінічного застосування, відкриваються нові можливості в лікуванні багатьох захворювань. Харківськими вченими розробляється і патентується метод кріоконсервації цих клітин. Число трансплантацій останніх різко зростає.
Всі згадані вище факти і аргументи свідчать, що трансплантологія буде неминуче рухатися до мікромасштабі - від пересадки цілого органу до пересадки стовбурових клітин або спеціалізованих клітинних клонів.
Коли в 1967 р увінчалася успіхом перша пересадка серця однієї людини іншій, хірург Крістіан Барнард став таким же знаменитим, як космонавт Юрій Гагарін. Бернард, як відомо, навчався у Смелаа Петровича Деміхова, біолога, фізіолога, хірурга-експериментатора, який ще в 1937 р будучи студентом третього курсу, створив перше в світі штучне серце і став імплантувати його собакам. У 1946 р він зайнявся пересадкою всього серцево-легеневого комплексу, ще через два роки провів пересадку печінки, а в 1952 р винайшов широко застосовується нині в усьому світі метод коронарного шунтування серця. У 1954 р Деміхов успішно пришив собаці другу голову. Про самопочуття тваринного говорило хоча б те, що одна з голів раз у раз норовила вкусити за вухо сусідку.
Продовжуючи роботу, Сміла Петрович в 1960 р пише монографію - єдине тоді в світі керівництво по трансплантології. А через два роки ставить світовий рекорд: собака по кличці Гришка прожила з двома серцями 142 дня.
Радянський МОЗ на той час заборонив проведення подібних операцій. Результат відомий: щорічно в світі робляться вже багато сотень пересадок серця, у нас - значно менше.
За трансплантації нирок Україна теж відстає від інших країн на порядок. У нас проводиться в рік всього до 500 таких операцій, а потрібно 20 000. Приблизно така ж картина і по іншим органам; причому, скажімо, пересадку підшлункової залози у нас взагалі не роблять. Сьогодні, втім, головна причина відставання - катастрофічна бідність нашої медицини.
Однак пересадка - далеко не стовідсоткова гарантія успіху, організм всіма силами намагається відторгнути чужорідну тканину. Пацієнт все життя приймає ліки, що пригнічують цю природну реакцію. В результаті імунна система настільки послаблюється, що людина може померти від дріб'язкової застуди.
Звичайно, пересадка - ще не межа. Але чи є інші шляхи? В принципі є. Організм, в числі іншого, відрізняється від механізму таким чудовим властивістю, як регенерація. Наприклад, маленька істота з грізною назвою «гідра» можна пропустити через м'ясорубку, і через деякий час на світлі буде стільки гідр, скільки шматочків вийшло з-під ножів.
Наші органи, зрозуміло, на таке не здатні. Але дещо можуть і вони. Так чи немає способів посилити, стимулювати їх відновні властивості?
Поки що для регенерації відомо, на жаль, єдиний спосіб: використання так званого ембріонального матеріалу, людських ембріонів, видобутих при абортах.
Ще в 1907 році американський вчений Дон Кант вирішив спробувати обійти таким шляхом імунний бар'єр при пересадці: адже ембріональні клітини ще не обзавелися власним імунітетом - дивись, організм і не розпізнає підміну.
Перші успіхи були досить скромними, проте роботи потроху тривали. Нарешті, на початку 1970? Х вдалося домогтися стійких результатів. Досліди з пересадки ембріональних тканин стали набирати силу в Швеції, США, Великобританії, Франції ... Але майже одночасно в тих же країнах почалися і потужні виступи проти абортів, а тим більше проти «утилізації» отриманого таким шляхом «матеріалу».
Вихід був знайдений: цей матеріал почали купувати в Китаї, країнах Південно-Східної Азії і, звичайно, вУкаіни. Причина проста: в нашій країні в абортаріях робота кипить. Ось тут ми без жодних натяжок «попереду планети всієї»: щороку на терріторііУкаіни, за різними даними, проводиться від 4 до 10 млн абортів. В середньому на кожну Украінанку за дітородний період - 4-5.
Чи давно витягнуті при цьому зародки просто звалювали в спеціальні бачки, а потім спалювали в кремаційних печах або закопували? Тепер же все більше цього «цінної сировини» йде на виготовлення біопрепаратів.
А тут ще виявилося, що молоді клітини не тільки не мають власних імунних міток, у них немає ще і спеціалізації. Пересаджені, скажімо, в нирку, вони починають розмножуватися, виробляючи здорову ниркову тканину. А помісти їх в печінку, ембріональні клітини з такою ж легкістю перетворюються в печінкові тканини. І, виростаючи, приймають на себе частину функцій хворого органу.
Серед захворювань, які стали лікувати подібним чином, - діабет, безпліддя і навіть хвороба Паркінсона.
Свого часу президент США Клінтон скасував заборону на державне фінансування експериментів з ембріональної тканиною, що призвело до зростання активність вчених-медиків. Противники називають їх канібалами і варварами, вони ж самі кажуть, що всього лише рятують життя і здоров'я живих за рахунок мертвих ...
Але є вчені, які шукають інші шляхи. На сьогоднішній день по крайней мере два з них можна вважати перспективними.
Перша можливість - поповнити «банк запчастин», тобто донорських органів, за допомогою тварин. Крім мавпячих людям у багатьох випадках вельми підходять нирки, печінку і серце свиней. Правда, імунний бар'єр в даному випадку ще вище, ніж при використанні органів людини.
Однак тут медикам можуть досить ефективно допомогти генні інженери. Сьогодні в принципі неважко вмонтувати в ембріон свині ділянку хромосоми, що знімає проблему несумісності.
Пошуки потрібного гена ведуться досить інтенсивно, і в разі успіху можна буде вважати проблему імплантантів вирішеною.
Можливо, тому багато дослідників вважають і таке рішення проблеми лише півзаходом. «Найкраще діяти за патентом гідри», - вважають вони.
Справді, наш організм постійно оновлює і ремонтує сам себе: кістковий мозок виробляє нові кров'яні клітини, шари шкіри оновлюються за рахунок підшкірних тканин, загоюються рани, зростаються переломи кісток. Але чи можна мріяти про регенерації цілого органу?
Ось, здавалося б, крайній випадок: клітини головного і спинного мозку (нейрони) єдині, які не здатні відновлюватися. Але недавно канадські нейробіологи з університету провінції Альберта - професор Самюель Вайс і його аспірант Бренд Рейнольдс - встановили, що в певних умовах клітини головного мозку піддослідних мишей можна змусити ділитися!
Можливо, це відкриття прокладе шлях до управління регенерацією і всіх інших органів і тканин нашого організму. Перед дослідниками в новому світлі постає феномен так званих фантомних кінцівок, коли людина з ампутованою рукою або ногою відчуває її як справжню: відчуває в ній болю, м'язові судоми, чітко уявляє собі, в якому становищі вона знаходиться в даний момент.
На сьогоднішній день відомо, що подібні відчуття відчувають близько 70 відсотків людей, які перенесли ампутацію. Виникати вони можуть лише в спинному і головному мозку. Але тоді виходить, що мозок зберігає «портрет» всього тіла, аж до кінчика кожного мізинця. Причому образ цей сповнений навіть у інвалідів, які народилися з відсутніми кінцівками! Цю інформацію і можна спробувати задіяти для саморемонта людини.
Є ж якась програма, по якій ящірка може відростити хвіст, а деякі земноводні навіть лапу. Напевно збереглися подібні алгоритми і в наших нейронних структурах. Потрібно лише навчитися їх «включати». Ось максимально надійний і морально бездоганний спосіб виправлення будь-яких вад людського тіла.
Поділіться на сторінці