Тиреотоксикоз штучний (e05
Також: медикаментозний тиреотоксикоз, ятрогенний тиреотоксикоз, передозування препаратів гормонів щитовидної залози
Версія: Довідник захворювань MedElement
Розділи медицини: Ендокринологія
Загальна інформація
Короткий опис
Медикаментозний тиреотоксикоз - синдром тиреотоксикозу Тиреотоксикоз - патологічний стан, обумовлений надходженням в організм надмірної кількості гормонів щитовидної залози і характеризується підвищенням основного обміну, порушеннями функцій нервової та серцево-судинної систем.
. викликаний надмірним введенням препаратів тиреоїдних гормонів (тироксину, трийодтироніну) в якості замісної гормонотерапії при лікуванні гіпотиреозу Гіпотиреоз - синдром недостатності щитовидної залози, що характеризується нервово-психічні розлади, набряками обличчя, кінцівок і тулуба, брадикардією
. супресивної терапії при лікуванні раку щитовидної залози і доброякісних вузлів щитовидної залози, а також зловживання препаратами гормонів щитовидної залози для контролю маси тіла.
Класифікація
I. Ступені тяжкості тиреотоксикозу
1. Легка:
- ч астота серцевих скорочень (ЧСС) 80-120 в хвилину;
- немає миготливої аритмії;
- немає різкого схуднення;
- працездатність знижена незначно;
- слабкий тремор рук.
2. Середня:
- ЧСС 100-120 за хвилину;
- збільшення пульсового тиску;
- немає миготливої аритмії;
- схуднення до 10 кг;
- працездатність знижена.
3. Важка:
- ЧСС більше 120 за хвилину;
- миготлива аритмія;
- тіреотоксіческій психоз;
- дистрофічні зміни паренхіматозних органів;
- маса тіла різко знижена;
- працездатність втрачена.
Будь-якому клініцисту очевидно, що, користуючись такими критеріями, визначити ступінь тяжкості тиреотоксикозу у конкретного пацієнта досить складно. Наприклад, як і ступінь тяжкості тиреотоксикозу якщо ЧСС -100 уд. / Хв. пацієнт схуд на 15 кг, а працездатність при цьому втрачена. Ще один варіант класифікації, хоча і не позбавлений недоліків, але видається більш конкретним.
II. Ступеня тяжкості тиреотоксикозу
1. Субклінічний (легкого перебігу): встановлюється переважно на підставі даних гормонального дослідження при стертою клінічній картині.
2. Маніфестний (середньої тяжкості): є розгорнута клінічна картина захворювання.
3. Ускладнений (важкого перебігу). ускладнення:
- миготлива аритмія;
- серцева недостатність;
- тірогенний відносна недостатність надниркових залоз;
- дистрофічні зміни паренхіматозних органів;
- психоз;
- різкий дефіцит маси тіла.
Етіологія і патогенез
Розвиток медикаментозного тиреотоксикозу обумовлено прийомом тиреоїдних препаратів в більш високих дозах у порівнянні з фізіологічною секрецією гормону.
У клінічній практиці препарати щитовидної залози (ЩЗ) застосовують для лікування гіпотиреозу, як метод супресивної терапії при раку ЩЗ або доброякісних вузлах, а останнім часом все частіше - в боротьбі з ожирінням.
При замісній гормонотерапії в лікуванні гіпотиреозу тиреоїдні препарати забезпечують організму відсутні йому гормони ЩЗ.
При зобі прагнуть домогтися такої концентрації йодтиронінів в крові, яка дозволила б гальмувати підвищену секрецію ТТГ і таким чином зменшити гіперплазію тканини ЩЗ.
В інших випадках лікувальний ефект пов'язаний з безпосереднім впливом тиреоїдних препаратів на інтенсивність обмінних процесів, що сприяє зменшенню жирових депо і збільшення виділення рідини з організму.
В даних випадках введення тиреоїдних гормонів в фізіологічних кількостях не призводить до бажаного ефекту, так як вони гальмують власну секрецію ЩЗ за допомогою зменшення аденогіпофізарной і тиреотропний секреції, і їх концентрація в сироватці крові залишається незмінною.
Для того щоб домогтися лікувального результату, доза гормональних препаратів повинна бути трохи вище фізіологічно секретується кількості. Ситуація слабка гіпертіроксінемія може викликати бажане відхилення в рівновазі між ліпосінтетіческімі і ліполітичних процесами і призведе до посиленої мобілізації жиру і води з підшкірних тканин. Коли цей ефект слабо виражений, він не призводить до особливих порушень і при досить тривалому застосуванні препаратів зменшує вагу і набряки.
Затримати на оптимальному рівні лікарську тіреогормональную концентрацію не завжди можливо або в зв'язку зі змінами в потребах організму, або через мимовільною або вільної передозування, продиктованої бажанням домогтися більш швидкого лікувального ефекту. У таких випадках відносно вища тіроксінемія викличе різне за ступенем підвищення основного обміну, що призведе до проявів симптомів тиреотоксикозу: тахікардія, адинамія, підвищена пітливість, нервозність, швидка втрата ваги та інші.
Такий медикаментозний тиреотоксикоз, не ідентичний дифузному токсичному зобі головним чином тому, що ЩЗ хворого знаходиться в повному функціональному спокої. Це доводиться низькою поглинальною 131I ЩЗ і підвищенням її після стимуляції залози ТТГ.
Внаслідок різного патогенетичного механізму відсутні виражені симптоми з боку очей, крім блиску і слабо вираженою ретракции століття. ЩЗ не збільшена, а якщо до того був у наявності зоб, то, як правило, обсяг його зменшується.
Фактори і групи ризику
- швидке збільшення дози препарату гормонів ЩЗ на початку лікування;
- поганий контроль за лікуванням пацієнтів, які приймають препарати гормонів ЩЗ;
- безконтрольний прийом левотироксину натрію, ліотіроніна з метою схуднення.
клінічна картина
Cімптоми, протягом
Клінічні прояви медикаментозного тиреотоксикозу:
- нервозність, дратівливість, емоційна лабільність Лабільність - функціональна рухливість, швидкість протікання елементарних циклів збудження в нервовій і м'язовій тканинах
. безсоння;
- пітливість;
- серцебиття;
- підвищена стомлюваність, слабкість;
- втрата маси тіла на тлі нормального або підвищеного апетиту;
- погана переносимість спеки, підвищення температури тіла, гіпергідроз Гіпергідроз - підвищене потовиділення
;
- тахікардія Тахікардія - підвищена частота серцевих скорочень (понад 100 за 1 хв.)
. аритмія;
- задишка;
- тремор, посилення сухожильних рефлексів;
- нестійкі випорожнення, нудота.
Різна чутливість окремих систем щодо дії тиреоїдних гормонів є причиною того, що на початку при помірному підвищенні доз на передній план виступають ті чи інші симптоми.
В основній масі випадків одними з перших симптомів є серцебиття і тахікардія Тахікардія - підвищена частота серцевих скорочень (понад 100 за 1 хв.)
. які довго можуть залишатися єдиними. Розвивається субклінічний тиреотоксикоз.
Моносімптомних порушення є важливою ознакою ранньої фази в клінічній картині і це слід мати на увазі, щоб попередити поглиблення порушення при продовженні лікування.
Якщо з'явилися порушення залишаються без належної уваги з боку пацієнта і лікаря, клініка наростає і виявляється типовими симптомами тиреотоксикозу.
діагностика
Діагноз при ятрогенних Ятрогенний - термін використовується для опису стану, що виникає в результаті лікування.
тиреотоксикозі технічно нескладне труднощів, якщо знати, які препарати приймав хворий. Відсутність зоба і наявність в анамнезі раку щитовидної залози (тиреоїдектомія Тиреоїдектомія - хірургічна операція: видалення щитовидної залози
) Також свідчать про медикаментозне тіреотоксіозе.
1. Сцинтиграфия Сцинтиграфия - радіоізотопний метод візуалізації розподілу радіофармацевтичних препаратів в організмі, органі чи тканині.
з 131I виявляє низьку поглощаемость 131I залозою і підвищенням її після стимуляції залози ТТГ, що свідчить про повне функціональному спокої ЩЗ.
2. УЗД ЩЗ - розміри щитовидної залози нормальні, зменшені або візуалізується культя частки, перешийка або її відсутність (стан після тиреоїдектомії).
3. ЕКГ ЕКГ - Електрокардіографія (методика реєстрації та дослідження електричних полів, що утворюються при роботі серця)
- синусова тахікардія, порушення ритму (миготлива аритмія Миготлива аритмія - аритмія, що характеризується фибрилляцией (швидким скороченням) передсердь з повною нерегулярністю інтервалів між серцевими скороченнями і сили скорочень шлуночків серця
. екстрасистолія).
Лабораторна діагностика
1. Визначення рівня ТТГ і св. Т4:
1.1 Клінічний тиреотоксикоз:
- рівень ТТГ знижений (пригнічений);
- рівень св. T4 підвищений;
- є клініка тиреотоксикозу.
1.2 Субклінічний тиреотоксикоз:
- рівень ТТГ пригнічений;
- рівень св. T4 в межах норми;
- відсутня клінічна симптоматика;
2. Зміст тиреоглобуліну в сироватці знижений.
Диференціальний діагноз
Медикаментозний тиреотоксикоз диференціюють з синдромом тиреотоксикозу при таких захворюваннях:
1. Дифузний токсичний зоб (Хвороба Грейвса): дифузні зміни на сцінтіграмме, підвищений рівень антитіл до тиреопероксидази, наявність ендокринної офтальмопатії Офтальмопатія ендокринна - 1) Загальна назва патологічних процесів незапального характеру в оці, обумовлених порушеннями функцій ендокринної системи; 2) Генетично детерміноване самостійне аутоімунне захворювання, що супроводжується залученням до патологічного процесу очі і всіх тканин орбіти і виявляється екзофтальм і офтальмоплегией різного ступеня
і претібіальной мікседеми муціноза шкіри вузлуватий (син. мікседема претібіальная) - форма муціноза шкіри (дерматози, обумовлений відкладенням муцину в сполучної тканини і фолікулах шкіри), що характеризується щільними пухлиноподібними утвореннями на гомілках і стопах
.
2. Багатовузловий токсичний зоб: гетерогенність сцинтиграфічної картини.
3. Автономні "гарячі" вузли: "гарячий" вогнище на сканограмме.
4. Підгострий тиреоїдит: щитовидна залоза не візуалізується на сканограмме, підвищені рівні ШОЕ і тиреоглобуліну, больовий синдром.
5. Струма яєчника (struma ovarii): підвищений захоплення радиофармпрепарата в області малого тазу при скануванні всього тіла.
6. ТТГ-продукує аденома гіпофіза: збільшення рівня ТТГ, α-субодиниці ТТГ, відсутність реакції ТТГ на стимуляцію тиролиберином.
7. Пузирний замет (hyperemesis gravidarum): підвищення рівня хоріонічного гонадотропіну людини.
8. Хоріокарцинома: сильне підвищення рівня хоріонічного гонадотропіну людини.
9. Аміодарон-індукований тиреотоксикоз.
10. Метастази раку щитовидної залози: в більшості випадків була попередня тіреоідектомія.
11. Рецидив тиреотоксикозу: після лікування дифузного токсичного зобу.
Також здійснюється диференціальна діагностика з станами, подібними по клінічній картині з тиреотоксикозом, і випадками супрессии рівня ТТГ без тиреотоксикозу:
- тривожні стани;
- феохромоцитома;
- синдром еутіреоїдной патології (супресія рівня ТТГ при важкої соматичної нетіреоідних патології); не веде до розвитку тиреотоксикозу.
ускладнення
Медикаментозний тіреоктосікоз в деяких випадках може мати несприятливий вплив на організм, особливо якщо до цього існували ураження міокарда і вінцевих судин (при тривалій мікседемі, у літніх людей).
Різке підвищення збудливості серцевого м'яза може викликати серцеву недостатність або симптоми порушення в вінцевих судинах, розвиток міокардіодистрофії Міокардіодистрофія - загальна назва дистрофічних уражень міокарда встановленої етіології
з миготливою аритмією.
Самостійне застосування тиреоїдних препаратів при вторинної микседеме в зв'язку з первинної гіпофізарної недостатністю може дати поштовх до прояву готівкової латентної недостатності надниркових залоз навіть з картиною кризу хвороби Аддісона Аддісона хвороба - едокрінная хвороба, зумовлена двостороннім ураженням кори надниркових залоз з виключенням або зменшенням продукції її гормонів; характеризується гіперпігментацією шкіри і слизових оболонок, схудненням, артеріальноюгіпотензією, порушеннями водно-сольового обміну
.
У хворих на цукровий діабет надлишок Т3 і Т4 в силу свого контринсулярного дії призводить до погіршення глікемічних показників.
Медикаментозний тиреотоксикоз зазвичай не вимагає іншого лікування, крім припинення прийому тиреоїдних препаратів. Якщо порушення у хворого занадто велике, включаються седативні або снодійні засоби, при тахікардії - бета-адреноблокатори, а при серцевій недостатності - кардіотонічні засоби.
При гострому передозуванні левотироксина застосовують лаваж Лаваж - промивання будь-якої порожнини тіла (наприклад, ободової кишки або шлунка) водою або лікарським розчином
шлунка з деревним вугіллям (адсорбентами) і секвестрантами жирних кислот (холестирамін), які перешкоджають всмоктуванню тиреоїдних гормонів.
У важких випадках показаний плазмаферез Плазмаферез - отримання плазми крові з поверненням формених елементів в кровоносне русло
або діаліз.