Термінальні стани, що зустрічаються при чс
Це не окрема нозологічна одиниця, це стану, близькі до межі життя і смерті, т. Е. Це стадії вмирання організму.
Вони включають в себе:
• предагональное стан;
• термінальну паузу;
• агональное стан;
• клінічну смерть.
Всі ці стани оборотні за умови своєчасного, правильного проведення реанімаційних заходів, на всіх стадіях вмирання можливе пожвавлення. Основою патофізіологічних процесів термінальних станів є гіпоксія, яка може бути наслідком недостатності зовнішнього або внутрішнього дихання; спочатку згасають функції центральної нервової системи, потім наступає припинення самостійного дихання та серцевої діяльності.
Діагностика вмирання представлена ланцюгом патофізіологічних подій: зупинка серця, зупинка кровообігу, прогресуючі порушення функцій головного мозку, втрата свідомості (протягом декількох секунд), розширення зіниць, зупинка дихання, предагонія, термінальна пауза, агонія, клінічна смерть. Діагноз повинен бути встановлений протягом 8-10 сек. Завершенням термінального процесу служить біологічна смерть, яка є незворотнім станом, коли пожвавлення організму неможливо.
Свідомість збережена, але прогрессирующе порушується: загальмованість, сплутаність, сопор. Помірне порушення дихання (часте, поверхневе). Виражені порушення кровообігу, артеріальний тиск знижується до критичного рівня - 60/0 мм рт. ст .; частий ниткоподібний пульс. Блідість шкіри. Тонус м'язів гранично знижений. В кінці предагоніі відбувається зниження ступеня збудження дихального центру-виникає термінальна пауза.
Триває від декількох секунд до 3-4 хв. Дихання відсутнє. Виражена брадикардія, пульс визначається тільки на великих судинах. Реакція зіниць на світло і корнеальна рефлекси зникають; ширина зіниць зростає. Завершується ця стадія відновленням активності дихального центру (т. К. Через наростання гіпоксії гальмуючий вагусний рефлекс зникає) і переходить в агонію.
Свідомість відсутня. Виражені порушення дихання: дихання може бути або ледь помітним, поверхневим, рідкісним, або судомних, з коротким максимальним вдихом і швидким повним видихом, частотою 2-6 дихання в хвилину. Згасають рогівкові рефлекси. На очах наростає ціаноз. Пульс і артеріальний тиск різко падають.
Ні дихання, кровообігу. Ціаноз. Широкі зіниці. Арефлексія. Тривалість клінічної смерті при деяких обставинах може бути мінімальною; але частіше триває 5-6 хв, потім припиняється діяльність головного мозку, і навіть після відновлення в результаті реанімації серцевої діяльності і дихання діяльність мозку не відновлюється.
Тому реанімаційні заходи повинні початися максимально швидко. Проводиться так звана базова серцево-легенева реанімація, три основних правила якої позначаються англійськими великими літерами ABC.
• А - забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів;
• В- (дихання) -початок штучну вентиляцію легенів (ШВЛ);
• С - (кровообіг), почати закритий масаж серця.
Ефективність серцево-легеневої реанімації зростає при дотриманні наступних правил:
• пацієнт повинен лежати на жорсткій основі;
• нижніх кінцівок надати високе становище;
• закритий масаж серця проводити строго за правилами: схрещені долоні на нижній третині грудини, частота компрессий 80-90 в хвилину, грудина прогинається на 4-5 см, лікті массирующего не згинаються (тиснути не тільки руками, але і тілом, але не з надлишковою силою, що веде до переломів ребер);
• ШВЛ через повітропровід мішком Амбу, або «рот в рот», причому на кожні 5 компрессий закритий масаж серця-1 вдих або на 10 - 2 вдиху;
• внутрішньовенно вводиться розчин адреналіну 0,1% -ний - 1,0 (в будь-яку вену), можна повторювати його введення через 2-3 хв. Вводиться також 0,1% -ний розчин атропіну, 1 мл внутрішньовенно.
Критерії ефективності серцево-легеневої реанімації
• відновлення самостійного дихання, серцевої діяльності;
• звуження зіниць;
• відновлення свідомості (не відразу).
На себе фельдшер, по можливості, викликає реанімаційну бригаду (або лінійну).
Якщо протягом 20-25 хв проведені заходи неефективні, реанімаційні заходи припиняються, т. К. Наступила біологічна смерть.
Протипоказання до реанімації
• травми, не сумісні з життям;
• термінальні стану як завершення хронічних захворювань (наприклад, рак).