Телескопічна система фіксації - студопедія
Для фіксації часткових знімних протезів застосовуються і інші системи кріплення протезів, зокрема засновані на принципі телескопічних якорів. У своєму найпростішому вигляді вони являють собою систему подвійних коронок - зовнішньої і внутрішньої. Внутрішня коронка має циліндричну форму і, як правило, повторює контури препарованого зуба; зовнішня ж відтворює анатомічну форму і завжди з'єднана зі знімним протезом.
Розрізняють закриті, відкриті і часткові телескопічні коронки з паралельними стінками. Телескопічні коронки з конічними стінками застосовуються тільки в закритих конструкціях. Відкриті телескопічні коронки (кільця) рекомендуються у хворих із захворюваннями скронево-нижньощелепного суглоба для збереження фіксованого міжальвеолярні відстані після зняття знімного протезу.
Часткові телескопічні конструкції, звані в спеціальній літературі бороздково-плечовими (RSS) або бороздково-плече-штифтовими (RSST) частіше застосовують в області передніх зубів і премолярів. Мовний поверхню внутрішньої коронки фрезерується з уступом, а сама коронка облицьовується з зовнішньої сторони керамікою або пластмасою. Таким чином, при знятті протеза первинна (внутрішня) коронка залишається з декоративним покриттям і зберігає естетичний зовнішній вигляд на відміну від закритих типів подвійних коронок.
До недоліків цих конструкцій відносять зменшену площу з'єднання зовнішньої та внутрішньої коронок, а також можливість накопичення зубних відкладень в зазорі між коронками при незадовільній гігієні, що супроводжується зростанням анаеробних бактерій і появою неприємного запаху з рота. Це послужило приводом для застосування додаткових штифтів (RSST), що підсилюють фрикційний ефект.
Відкриті, закриті і часткові телескопічні коронки застосовуються при протезуванні включених, кінцевих або комбінованих дефектів і виконують опорну і утримує функції, а також функції протидії зсуву і перекидання протеза.
У 1966 р Strack і Hofmann запропонували подвійні коронки саморозміщуваних зазором. У пришеечной третини коронки паралельні один одному, а інша частина їх оформляється у вигляді конуса. Перевага подвійних коронок саморозміщуваних зазором полягає в тому, що вони найкращим чином сприяють збереженню зубів, попереджаючи розвиток їх функціонального перевантаження.
Показання до застосування телескопічних коронок визначаються, з одного боку, їх фіксують властивостями, а з іншого - можливістю сошліфовиванія досить великого шару твердих тканин опорного зуба (мається на увазі перш за все загальна товщина подвійних коронок). Виходячи з цього опорні зуби повинні відрізнятися високими і великими клінічними коронками, при яких можна зняти необхідний шар твердих тканин без небезпеки розкриття порожнини і розвитку необоротної реакції пульпи зуба.
В даний час спостерігається тенденція до витіснення телескопічних коронок більш ефективними внекоронковимі кріпленнями - аттачменами. Однак порівняння їх біомеханічних властивостей показує, що телескопічні коронки мають незаперечну перевагу - вони передають більшу частину жувального тиску найбільш фізіологічним способом, тобто уздовж довгої осі зуба. Внекоронковие ж кріплення передають жувальний тиск менш фізіологічним способом - під кутом до довгої осі зуба, подібно консольним конструкцій мостоподібних протезів. У той же час завжди слід мати на увазі, що телескопічне кріплення є найбільш жорстким, тому при визначенні показань до їх застосування необхідно враховувати жорсткість з'єднання базису з опорними елементами кріплення. При деяких клінічних умовах це виявляється чинником, несприятливо впливає на опорні зуби, перш за все, при генералізованих захворюваннях пародонта, коли опорні зуби під впливом знімного протезу з телескопічним кріпленням можуть відчувати додаткове функціональне навантаження.
В даний час в клініці використовуються два види телескопічних коронок - штамповані і литі. Перші більш прості в технології, другі відрізняються більш високою точністю. Можливість застосування облицювальних матеріалів робить литі телескопічні коронки більш вигідними і в естетичному відношенні.
При застосуванні штампованої телескопічною коронки в перші відвідини пацієнта проводять підготовку опорного зуба. За основу беруться правила препарування під штамповану металеву коронку. Надавши зубу циліндричну форму, приступають до сошліфовиваніє твердих тканин з оклюзійної поверхні. Особливістю підготовки цієї частини зуба є необхідність роз'єднання зубів-антагоністів на товщину двох штампованих коронок - зовнішньої і внутрішньої (0,5-0,6 мм).
Після препарування отримують відбитки і виготовляють в лабораторії внутрішню коронку без попередньої моделювання. Вона повинна точно повторювати контури опорного зуба і щільно прилягати до нього по всій поверхні. Край коронки мінімально занурюється в ясенний кишеню (не більше 0,5 мм). Після перевірки коронки в порожнині рота її піддають поліруванню і зміцнюють фосфат-цементом на опорному зубі. Знову знімають робочий і допоміжний відбитки для виготовлення зовнішньої коронки. Це роблять у відповідності з відомими вимогами, що пред'являються до звичайних штампованих коронок. При моделюванні коронки відновлюють анатомічну форму, властиву опорного зуба.
Готову коронку перевіряють в порожнині рота. Вона повинна накладатися на внутрішню коронку, не доходячи до ясенного краю на 0,5 мм, не заважати змиканню з антагоністами, відновлювати анатомічну форму і щільно охоплювати прішееечную частина внутрішньої коронки. Дотримання останнього вимоги забезпечує надійну фіксацію знімного протеза. У той же час слід визнати, що штамповані телескопічні коронки рідко точно охоплюють пришеечную частина внутрішньої коронки. Якщо навіть вдається виконати цю умову, відсутність прилягання зовнішньої коронки до інших ділянок бічних поверхонь внутрішньої коронки, обумовлене необхідністю відновлення анатомічної форми, а також поступове зношування краю зовнішньої коронки при знятті і накладення протеза призводить в результаті до ослаблення фіксації зовнішньої коронки. Ця обставина послужила приводом для впровадження в практику литих телескопічних коронок.
Підготовка зуба під литу телескопічну коронку має деякі відмінності. Це стосується кількості знімаються твердих тканин і пов'язане з дещо більшою товщиною внутрішньої литої коронки в порівнянні зі штампованої. Зовнішня ж її частина щільно прилягає до внутрішньої і одночасно відновлює анатомічну форму. Підготовку зуба здійснюють з урахуванням товщини і форми телескопічною
Найбільш раціональними можуть бути визнані дві методики виготовлення литих подвійних коронок. У першому випадку опорний зуб готують з уступом. Ширина уступу відповідає двом коронкам - зовнішньої і внутрішньої. Лита внутрішня коронка повторює контури препарованого зуба, що має форму слабковираженого конуса, нахил бокових стінок якого становить не більше 5-7 °. Це дозволяє створити необхідний запас простору для зовнішньої коронки і полегшити її припасування. Рівномірна товщина внутрішньої коронки зберігає форму конуса препарированной кукси.
При другому варіанті уступ моделюється на внутрішній коронки, кукса ж опорного зуба готується без уступу за правилами підготовки природних зубів під металокерамічні протези. Ця методика більш раціональна з точки зору складності клінічних маніпуляцій, пов'язаних з препарування зубів. Однак в технологічному плані вона вимагає від зубного техніка особливої ретельності при моделюванні уступу на пришийковій частини воскової моделі внутрішньої коронки. Зовнішня і внутрішня коронки моделюються окремо. Протезування здійснюється в наступній послідовності.
Після підготовки опорного зуба знімають подвійні відбитки, виготовляє розбірну модель і приступають до моделировке внутрішньої коронки з воску в залежності від обраного способу. Воскову репродукцію передають в ливарну лабораторію і відливають коронку зі сплаву. Після попередньої обробки коронку перевіряють на опорному зубі. Правила перевірки і вимоги до коронки приблизно відповідають правилам для металокерамічних коронок.
Досягнувши необхідної точності, внутрішню коронку знову встановлюють на робочої моделі і після попереднього шліфування її зовнішньої поверхні приступають до моделювання з воску зовнішньої коронки, відновлюючи анатомічну форму опорного зуба. Одночасно має бути вирішено питання про конструкцію кріплення облицювальної частини і способі з'єднання зовнішньої коронки з базисом протеза. Перед моделюванням воском зовнішньої частини внутрішню покривають тонким шаром вазелінового масла. Це полегшує зняття воскової репродукції зовнішньої коронки при великій точності прилягання її до металу внутрішньої коронки. Після відливання зовнішньої частини телескопічною коронки її ретельно пріпасовивается до внутрішньої, уникаючи ослаблення фіксують властивостей за рахунок видалення надлишкового шару металу.
Коли оклюзійні співвідношення не дозволяють зняти з жувальної поверхні опорного зуба товстий шар твердих тканин, можна рекомендувати телескопічні кламерами за типом відкритих подвійних коронок (Гаврилов Є.І. 1973). Вони побудовані за принципом телескопічних якорів, але з деякими конструктивними змінами. При цьому виді фіксації внутрішня коронка має жувальну поверхню анатомічної форми, а на бічних поверхнях створюється уступ. Зовнішня частина кламмера представлена кільцем. Відкриті подвійні коронки більш зручні в гігієнічному відношенні. Застосування їх показано при високих клінічних коронках, коли хочуть заощадити золото або інший цінний сплав. Якщо повні подвійні коронки можна штампувати, то кільце при відкритій подвійний коронки необхідно відливати. Повні і відкриті подвійні коронки застосовуються на молярах і премолярах. З естетичних міркувань на різцях і іклах застосовуються повні телескопічні коронки з облицюванням із пластмаси або кераміки. Такі коронки особливо показані при малих розмірах порожнини зуба і його оральному нахилі.
Фіксують властивості зовнішньої коронки можна посилити, кілька видозмінивши конструкцію всієї коронки. Для цього в зовнішньої коронки робиться отвір, розташоване в пришийковій частини з губної або язикової сторони або одночасно з двох сторін. Відповідно на внутрішній коронки роблять невелике заглиблення для пружинного фіксатора, що проходить через цей отвір. Протилежний кінець пружини зміцнюється в базисі протеза.
Готові коронки перевіряють в порожнині рота разом зі знімним протезом. Внутрішню коронку зміцнюють на опорному зубі цементом.