Технологія виготовлення консольних і мостовидних протезів
При дефектах зубних рядів в залежності від їх протяжності і розташування, а також від стану опорного апарату зубів, що залишилися застосовують консольні або мостовидні протези (рис. 90). Консольні і мостовидні протези складаються з опорних частин і тіла протеза (проміжна частина) і відрізняються розташуванням опорних частин по відношенню до дефекту зубного ряду.
Консольний протез - конструкція незнімного протеза, що заміщає дефект зубного ряду в передньому ділянці при односторонньому дистальному розташуванні опорної частини.
Мостовідний протез-конструкція протеза, в якому опорні частини розташовуються по обидва боки дефекту зубного ряда.`
Опорними частинами консольного і мостовидного протезів можуть бути штучні коронки, полукоронкі, коронки з штифтами, штифтові зуби і вкладки. Тіло таких протезів складають спокуса-
Ряс. 90. Варіанти мостовидних незнімних протезів.
недержавні зуби, виготовлені з металу, комбінації металу з фарфором або пластмасою. Виготовлене з металу тіло протеза називають литим зубом, а комбіноване - фасеточними.
Стосовно штучних зубів до слизової оболонки альвеолярного відростка тіло консольного і мостовидного протезів може бути дотичній і промивної форми (рис. 91).
Дотичній форми тіло мостовидного протеза виготовляють в основному для групи передніх зубів з косметичних міркувань і речеобразования. Доведення до контакту зі слизовою оболонкою тіла протеза диктується також необхідністю зберегти правильну вимову звуків і попередити розбризкування слини при розмові. У всіх інших випадках тіло мостовидного протеза моделюють зі збереженням просвіту між ним і слизовою оболонкою не менше ніж 2-3 мм (промивна форма).
Мал. 91. Варіанти співвідношення тіла мостовидних протезів і слизової оболонки альвеолярного відростка.
а - промивна форма; б - дотична форма; в - сідлоподібна (неправильна) форма.
Мал. 92. Види тіла комбінованих мостовидних протезів.
а - металеві з облицюванням із пластмаси; б - металеве з облицюванням порцеляновими зубами.
Тіло мостоподібного протеза слід будувати з таким розрахунком, щоб частинки їжі з-під нього не тільки легко витягувалися, але по можливості не потрапляли під нього. Для цього внутрішню поверхню моделюють кілька опуклою. При моделюванні треба враховувати суб'єктивні відчуття хворого, косметичні вимоги і вимоги гігієнічного змісту протеза. На рис. 91 показано, яку форму тіла мостовидного протеза необхідно створювати. Одночасно показано і неправильне моделювання мовній поверхні тіла протезів (див. Рис. 91, в). При увігнутою формі неминуче потрапляння їжі в це поглиблення.
Коли між тілом протеза і альвеолярним відростком достатнього простору немає, потрібно в щічні-мовний напрямку значно звузити жувальну поверхню штучних зубів. При цьому, правда, знижується функціональна цінність протеза, але поліпшується гігієнічність. Слід пам'ятати, що, зменшуючи або збільшуючи площу жувальній поверхні штучного зуба, впливають на величину навантаження на опорні зуби. Наприклад, якщо замість премоляра змоделювати ікло, а замість моляра - премоляр, то цим можна зменшити навантаження на зуби.
Форма і ступінь відношення до слизовій оболонці тіла мостовидного протеза фасеточного типу вимагають особливої уваги. Їх вибирають в залежності від матеріалу облицювання: пластмаса, стандартний зуб з порцеляни, кераміка (рис. 92).
Загальний стан речей для всіх матеріалів: дотик фасетки має бути максимально наближеним до лінійного. Перекриття слизової оболонки на великій відстані фактично надає фасетці сідловидну форму, що може спричинити затримку їжі в цих ділянках і запалення слизової оболонки. Тому фасетка повинна розташовуватися на 1,0-1,5 мм допереду від середини альвеолярного відростка, не йти в накладку на нього і мати зазор між матеріалом і слизовою оболонкою 0,1 мм (відстань, приблизно рівне фізіологічної рухливості зуба). Якщо ця фасетка з пластмаси, то вона не повинна стосуватися слизової оболонки, так як, набухаючи в порожнині рота, збільшується в об'ємі і починає тиснути на слизову оболонку, викликаючи запалення останньої, при цьому змінюється і колір пластмаси.
У випадках облицювання пластмасою тіла протеза до слизової оболонки повинна прилягати металева частина зуба, що запобігає травму при набуханні пластмаси.
Фарфорова фасетка може бути приточив до слизової оболонки лише вестибулярної частиною. В інших ділянках пришийковій частини фарфоровий зуб повинен бути сточен на скіс, щоб не створювати в цій ділянці сідлоподібної форми. Для кращого утримання фарфорового зуба металева защитка повинна заходити, хоча б мінімально, на пришеечную частина зуба. З огляду на все це, і ведуть прішліфовкой фарфорового зуба.
З впровадженням металокераміки поширилося помилкова думка про можливість прилягання тіла протеза до слизової оболонки альвеолярного відростка як в передньому, так і в бічних ділянках. Почали застосовувати сідлоподібні форми, вважаючи що кераміка не набухає, а отже, не викличе запальних процесів. Однак клінічні спостереження показали, що запальні явища слизової оболонки під тілом протеза такої форми виникають і обумовлені затримкою харчових залишків, їх розпадом. Тому і для металокерамічних протезів форма тіла може бути рекомендована такий же, як і для металевих і облицьованих пластмасою.
Виготовлення мостовидного або консольного протеза складається з ряду послідовних клінічних та лабораторних процесів: 1) препарування зубів і отримання зліпків: 2) визначення центрального співвідношення зубних рядів; 3) лабораторне виготовлення опорних частин (коронки, полукоронкі, вкладки, штифтові зуби); 4) пріпасовиваніе опорних частин і отримання зліпка; 5) склейка зліпка і виготовлення моделі; 6) моделювання тіла протеза; 7) відливання тіла мостовидного протеза; 8) спайка частин мостовидного протеза; 9) обробка та полірування; 10) зміцнення протеза на опорних зубах.
Виготовлення опорних частин протеза розглядалося раніше, тому перейдемо до опису наступних процесів.
Відмінною особливістю виготовлення опорних елементів паяного мостовидного протеза є те, що на бічних поверхнях цих коронок не створюється при моделюванні екватор - ця стінка повинна бути рівною.