Сверблячка як симптом різних захворювань, eurolab, дерматологія
Холестатичний свербіж. Сверблячка - характерний і нерідко ранній симптом у хворих з холестатическими захворюваннями печінки, такими як первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт, хронічний гепатит з холестазом, і у хворих з внепеченочной біліарної обструкцією будь причини (обструктивної жовчнокам'яну хворобу, рак головки підшлункової залози і ін. ). Він виникає у всіх хворих з первинним біліарним цирозом, а майже в 50% випадків є першою ознакою цього захворювання. Індукований ліками та вагітністю холестаз також може супроводжуватися інтенсивним сверблячкою. При нехолестатіческой жовтяниці він відсутній. При холестазі свербіж нерідко починається на підошвах і кистях, а потім стає генералізованим. Пік розчісування у хворих з холестазом відзначається в нічний час. Сверблячка може бути виснажливим і у хворих із захворюваннями печінки навіть служити показанням для її трансплантації.
Згідно традиційної концепції, в патогенезі сверблячки основну роль грають жовчні кислоти і, можливо, інші неідентифіковані речовини, що накопичуються в організмі при порушенні біліарної секреції і дратівливі закінчення чутливих шкірних нервів. На користь цього погляду свідчить швидке зникнення сверблячки після усунення біліарної обструкції.
Мабуть, в розвитку холестатичного свербежу домінуючу роль відіграють центральні нейротрансміттерние механізми. Свій внесок вносять також і периферичні механізми. На користь цієї точки зору говорить нерідке полегшення сверблячки при прийомі препаратів, що знижують концентрацію ендогенних холатов (і деяких метаболітів), - іонобменних смол, індукторів печінкових ферментів, урсодезоксихолевої кислоти.
Зудпрі ендокринних захворюваннях. 4-10% хворих з тиреотоксикозом скаржаться на завзятий генералізований свербіж. Це зазвичай пацієнти з дифузним тереотоксичним зобом, довготривалим, лікувалися. Причиною свербежу вважають посилення кровотоку в шкірі і підвищення шкірної температури, що призводить до зниження порога його сприйняття. Можлива участь кінінової системи, надмірна активація якої відбувається внаслідок підвищеного метаболізму при гіпертиреозі. У пацієнтів з гіпертиреозом нерідко спостерігається кропив'янка, що супроводжується свербінням. Хронічна кропив'янка може бути ознакою аутоімунного захворювання щитовидної залози, навіть при еутиреоїдного стану.
Сверблячка при мікседемі викликаний сухістю шкіри. Він може бути інтенсивним.
Найпоширеніший аногенітальний свербіж у хворих з цукровим діабетом пов'язаний з кандидозом шкіри та слизових оболонок. Наполегливий локальний свербіж шкіри голови зустрічається при діабетичної нейропатії. Генералізований свербіж при цукровому діабеті рідкісний. Причиною його можуть бути метаболічні порушення, викликані ураженням нирок, автономна дисфункція з ангідрозом або діабетична нейропатія, відповідальна за цей феномен.
Сверблячка при гематологічних захворюваннях і пухлинах. До 30-50% хворих з істинною полицитемией відчувають виражений генералізований свербіж шкіри у вигляді відчуття поколювання. Характерно початок його після контакту з водою. Його називають аквагенной. Іноді він на кілька років передує розвитку хвороби. Хіміотерапія або регулярне кровопускання не завжди приносить полегшення. Можливо, до посилення свербіння може призводити ятрогенний дефіцит заліза.
Спостереження, в яких свербіж у хворих з істинною полицитемией зменшувався при призначенні аспірину, привели до гіпотези про можливу роль тромбоцитарного серотоніну і простагландинів. Однак не було виявлено ні зміни функції тромбоцитів, ні підвищення концентрації серотоніну в них.
Отже, причини сверблячки при справжній поліцитемії залишаються не до кінця з'ясованими.
Роль дефіциту заліза, як причини сверблячки, поки спірна. У хворих із залізодефіцитною анемією іноді спостерігається свербіж шкіри. Він не залежить від тяжкості анемії, але швидко проходить після початку замісної терапії препаратами заліза. Причому лікування ятрогенного дефіциту заліза може не привести до зменшення свербежу. Генералізований свербіж іноді зустрічається при дефіциті заліза, що не супроводжується анемією. У чоловіків він найбільш часто пов'язаний з алкоголізмом і раком.
Сверблячка зустрічається у 30% хворих з лімфогранулематозом. Він може передувати захворюванню і зберігатися після досягнення ремісії. Його інтенсивність залежить від тяжкості хвороби. Сверблячка супроводжується поганим прогнозом. Часто свербіж спостерігається на ногах і нижній половині тулуба, поширюючись в подальшому на все тіло. Він визначається хворим як відчуття печіння і зазвичай більш інтенсивний ночами. Генералізований свербіж частіше зустрічається при медиастинальной пухлини. При локалізованої формі хвороби свербіж може бути обмежений зоною, дренируемой залученими в процес лімфатичних судинах. За даними патологоанатомічного дослідження, при лімфогранулематозі печінку уражається приблизно в половині випадків. Як часто свербіж при цьому захворюванні пов'язаний з ураженням печінки і холестазом, невідомо.
Сверблячка рідкісний при інших лімфомах, хоча при синдромі Сезарі (Т-клітинна шкірна лімфома) він спостерігається майже у всіх випадках і буває болісним раннім симптомом, нерідко з'являються за кілька років до початку захворювання.
У хворих на лейкоз генералізований свербіж зустрічається рідше, ніж при лімфогранулематозі. При лімфолейкозі він спостерігається частіше, ніж при мієлолейкозі, переважно при хронічному.
Можуть супроводжуватися сверблячкою мієломна хвороба, макроглобулінемія Вальденстрема, парапротеінемія, мастоцітоз, карциноїдних синдром.
Однією з ймовірних причин сверблячки при мастоцитоз є вивільнення великої кількості гістаміну, а при карциноїдних синдромі - серотоніну і інших амінів. В обох випадках крім ефектів самих прурітогенов у хворих мають місце епізоди розширення судин шкіри і зниження порогу сприйняття свербіння.
Причина свербіння інших вищевказаних захворювань поки не встановлена. Відзначено ослаблення свербіння у багатьох пацієнтів в тих випадках, коли вдавалося домогтися контролю над захворюванням.
Сверблячка прізлокачественних пухлинах зустрічається нечасто. Іноді він з'являється за кілька років до виявлення пухлини. Повідомлялося про свербіння у хворих на рак легенів, ободової кишки, шлунка, а також молочної залози, матки, передміхурової залози. Сверблячка може бути генералізованим і локальним. Локальний свербіж зазвичай відчувається на передній поверхні гомілок, внутрішньої поверхні стегон, верхньої частини грудної клітки, плечах, розгинальній поверхні рук. Інтенсивність його може змінюватися з часом. Певні пухлини іноді супроводжуються сверблячкою специфічної локалізації. Так, при раку простати може спостерігатися свербіж мошонки і промежини; при пухлини мозку, інфільтруючих дно IV шлуночка, - свербіж в області ніздрів; при раку шийки матки - свербіж піхви; при раку прямої і сигмовидної кишки - періанальний свербіж. Сверблячка може зникати при видаленні пухлини і з'являтися знову при рецидиві, хоча зустрічаються випадки, коли при успішному лікуванні раку шкіри зберігається.
Причини свербіння при злоякісних пухлинах різні. Сверблячка може бути викликаний самою пухлиною, як наприклад холестатичний свербіж при пухлини великого дуоденального сосочка або свербіж при пухлини мозку. Шкірні метастази, наприклад, при панцирних раку молочної залози, можуть викликати і біль і свербіж. Часта причина - хіміотерапія, променева терапія, симптоматичне лікування опадами. Можливий паранеопластический свербіж. Передбачається, що він може бути результатом дії токсичних продуктів некрозу пухлинних клітин, що надходять в кровотік; ознакою імунної відповіді, що викликається мікроскопічними шкірними імплантатами пухлини; неспецифічним виснажують ефектом карциноми, що робить шкіру більш чутливою до подразнення. Паранеопластический свербіж може бути пов'язаний також з сухістю шкіри, дефіцитом заліза та іншими метаболічними зрушеннями, що розвиваються при пухлинному процесі. Очевидно він є багатофакторним.
Сверблячка при ревматологічних захворюваннях. Зрідка свербіж спостерігається при синдромі / хвороби Шегрена і він може бути результатом генералізованої сухості шкіри. Поєднання синдрому Шегрена з первинним біліарним цирозом - інша причина свербіння при цій патології.
Сверблячка може бути домінуючою ознакою дерматоміозиту. Важливий скринінг подібних хворих для раннього виявлення прихованої злоякісної пухлини.
Сверблячка при інфекційних захворюваннях, паразитозах. Сверблячка - частий симптом у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Він може бути пов'язаний з шкірними захворюваннями, розвиненими на тлі СНІДу (у 92% хворих), або з системними причинами (хронічний гепатит, ХНН, лімфомою). Нерідко причиною свербіння є астеатоз (або ксероз, або сухість) шкіри, зазвичай прогресуючий з прогресією СНІДу. Сухість шкіри і свербіння особливо сильно виражені на кінцівках і посилюються в зимові місяці.