Оральний алергічний синдром, eurolab, наукові статті
О.С. Федорова, доцент кафедри факультетської педіатрії з курсом дитячих хвороб лікувального факультету ГОУ ВПО «Сибірський державний медичний університет» Мінздоровсоцрозвитку РФ, канд. мед. наук
Клінічні прояви харчової алергії охоплюють широкий спектр хвороб шкіри, шлунково-кишкового і респіраторного тракту, серед яких одним з частих є оральний алергічний синдром, асоційований з пиль- цевой сенсибилизацией.
Оральний алергічний синдром (ОАС) обумовлений гомологичную термолабільних протеїнів свіжих фруктів, овочів і пилку рослин. Висока поширеність сенсибілізації до пилку берези на терріторііУкаіни сприяє розвитку перехресної реактивності до харчових білків рослинного походження (яблуко, фундук) і формуванню ОАС у хворих на поліноз.
Поширеність орального алергічного синдрому в різних кліматично-географічних регіонах варіює відповідно до ступеня експозиції пилку. Так, 23-76% хворих на алергічний риніт в різних країнах мають в анамнезі симптоми алергії як мінімум до одного продукту, а більше половини пацієнтів з ОАС страждають непереносимістю більш ніж двох видів рослинних продуктів. За результатами клінічних спостережень описано кілька подібних асоціацій: між пилком берези і фруктами сімейства розоцвітих, пилком полину і селерою, пилком амброзії і динею. Встановлено, що ймовірність розвитку ОАС вище у осіб жіночої статі, а також у хворих на бронхіальну астму.
МОЛЕКУЛЯРНІ ОСНОВИ перехресного РЕАКТИВНОСТІ
Іншим паналлергеном пилку берези є профілін Bet v 2, гіперчутливість до якого визначається у 10-30% хворих на поліноз. Амінокислотні послідовності профілінов рослин висококонсерватівни, гомологичность становить 70-85%, забезпечуючи перехресні реакції між білками вишні (Pru av 4), яблука (Mal d 4), сої (Gly m 3), арахісу (Ara h 5), фундука (Cor a 2), томатів (Lyc e 1). Наявність сенсибілізації до профіліну також лежить в основі ОАС, при якому у пацієнтів спостерігаються оральні і фарингеальні симптоми при вживанні свіжих фруктів і овочів.
Симптоми ОАС розвиваються в перші хвилини після вживання свіжих фруктів або овочів, рідше - через одну-дві години. Характерно поява набряклості, поколювання, свербіння і печіння в області язика, ясен, неба, губ, а також еритематозних елементів в періоральної області, на шиї. Нерідко спостерігається закладеність носа, нежить, чхання, явища кон'юнктивіту. У більшості випадків симптоми короткочасні ікупируются самостійно, однак в окремих випадках можливе поєднання з бронхообструктивним синдромом, системними реакціями. Так, в одномоментному ретроспективному дослідженні виявлено, що 8,7% пацієнтів, що мають перехресну пильцевую і харчову сенсибілізацію, відзначали в анамнезі системні прояви без гастроінтестинальних симптомів, 3% мали гастроінтестинальні або респіраторні симптоми при відсутності типових оральних ознак, а 1,7% хворих перенесли анафілактичний шок (n = 1 361).
У доступній літературі відсутні результати багатоцентрових когортних досліджень з вивчення природного перебігу ОАС, проте є окремі відомості про можливість виникнення оральних симптомів і навіть анафілаксії при вживанні раніше нормально переносите продуктів.
У зв'язку з летючість симптомів, а також недостатньою поінформованістю про них, хворі на алергічний риніт і бронхіальну астму, мають пильцевую сенсибілізацію, не завжди скаржаться на прояви ОАС, пов'язаного з вживанням продуктів харчування. У зв'язку з цим необхідно інформувати пацієнтів, які страждають різними варіантами полінозу, про ймовірність розвитку гіперчутливості до харчових алергенів рослинного походження.
Для верифікації харчової сенсибілізації у хворих ОАС принципово важливим є вибір використовуваних діагностичних методів. Так, оцінка змісту специфічного IgE сироватки нерідко супроводжується отриманням хибнопозитивних результатів. Використання щами - більш чутливий метод при дослідженні реактивності до лабільним алергенів, але не виключає хибнопозитивних результатів і системних реакцій.
На відміну від інших діагностичних методів, виконання стандартизованих оральних провокаційних тестів дозволяє ідентифікувати справжні клінічні прояви харчової алергії, безпеку або непереносимість продукту. Слід враховувати, що проведення провокаційних проб пов'язане з ризиком виникнення потенційно важких реакцій, в тому числі при першому вживанні продукту. Лабільність більшості перехресних алергенів диктує необхідність дотримання техніки виконання провокаційних проб: нагрівання, заморожування і кулінарна обробка знижують алергенні якості білка і можуть викликати ложнонегатівних результат.
Основою терапії різних проявів харчової алергії є елімінаційна дієта. Однак, доведено, що необгрунтовано обмежена дієта не тільки веде до зниження її поживної цінності і, відповідно, до недостатності раціону дитини, а й створює ситуацію, при якій в реальних умовах неможливо виняток причинно-значущих продуктів. Емпірично призначена елімінаційна дієта з виключенням більш ніж одного продукту, що становить основу індивідуального харчового раціону, негативно впливає на якість життя дитини та психологічний клімат в родині. Однією з цілей вдосконалення діагностики харчової сенсибілізації є можливість розробки максимально раціональних рекомендацій по елімінаційної дієті.
Зокрема, при ОАС, розвиненому внаслідок перехресної сенсибілізації між харчовими алергенами і пилком, у багатьох хворих відзначається краща переносимість фруктів і овочів при використанні кулінарної і термічної обробки. Однак слід враховувати можливість розвитку важких системних реакцій у хворих ОАС з сенсибілізацією до алергенів сої, селери. Також можливий розвиток відстрочених клеточноопосредованних форм харчової алергії (атопічний дерматит) при відсутності ОАС.
Існують дані про значне зниження інтенсивності симптомів ОАС на тлі прийому антигістамінних препаратів у порівнянні з плацебо.
Ряд досліджень свідчить про ефективність специфічної імунотерапії алергенами пилку берези щодо ОАС у хворих на поліноз. Показано, що клінічна толерантність при вживанні яблука і негативні результати при проведенні шкірних алергопроби зберігаються протягом 30 місяців після проведення курсу специфічної гіпосенсибілізації алергенами пилку берези.
У зв'язку з цим висока поширеність перехресної реактивності до харчових продуктів рослинного походження у хворих ОАС диктує необхідність розробки інноваційних методів діагностики і алгоритму надання лікувально-профілактичної допомоги. Використання діагностичних панелей для верифікації перехресної реактивності до паналлергенам, потенційно володіють більш високою чутливістю і специфічністю, а також створення єдиних стандартів і впровадження в практику подвійних сліпих плацебо-контрольованих провокаційних тестів дозволять підвищити якість діагностики клінічно значущих форм харчової алергії.