Оральний алергічний синдром
Клінічні прояви харчової алергії охоплюють широкий спектр хвороб шкіри, шлунково-кишкового і респіраторного тракту, серед яких одним з частих є оральний алергічний синдром, асоційований з пиль- цевой сенсибилизацией [1-3].
Оральний алергічний синдром (ОАС) обумовлений гомологичную термолабільних протеїнів свіжих фруктів, овочів і пилку рослин. Висока поширеність сенсибілізації до пилку берези на терріторііУкаіни сприяє розвитку перехресної реактивності до харчових білків рослинного походження (яблуко, фундук) і формуванню ОАС у хворих на поліноз.
Поширеність орального алергічного синдрому в різних кліматично-географічних регіонах варіює відповідно до ступеня експозиції пилку. Так, 23-76% хворих на алергічний риніт в різних країнах мають в анамнезі симптоми алергії як мінімум до одного продукту, а більше половини пацієнтів з ОАС страждають непереносимістю більш ніж двох видів рослинних продуктів [4-6]. За результатами клінічних спостережень описано кілька подібних асоціацій: між пилком берези і фруктами сімейства розоцвітих, пилком полину і селерою, пилком амброзії і динею. Встановлено, що ймовірність розвитку ОАС вище у осіб жіночої статі, а також у хворих на бронхіальну астму [7].
МОЛЕКУЛЯРНІ ОСНОВИ перехресного РЕАКТИВНОСТІ
Іншим паналлергеном пилку берези є профілін Bet v 2, гіперчутливість до якого визначається у 10-30% хворих на поліноз. Амінокислотні послідовності профілінов рослин висококонсерватівни, гомологичность становить 70-85%, забезпечуючи перехресні реакції між білками вишні (Pru av 4), яблука (Mal d 4), сої (Gly m 3), арахісу (Ara h 5), фундука (Cor a 2), томатів (Lyc e 1) [16]. Наявність сенсибілізації до профіліну також лежить в основі ОАС, при якому у пацієнтів спостерігаються оральні і фарингеальні симптоми при вживанні свіжих фруктів і овочів.
Симптоми ОАС розвиваються в перші хвилини після вживання свіжих фруктів або овочів, рідше - через одну-дві години [1, 4, 17]. Характерно поява набряклості, поколювання, свербіння і печіння в області язика, ясен, неба, губ, а також еритематозних елементів в періоральної області, на шиї. Нерідко спостерігається закладеність носа, нежить, чхання, явища кон'юнктивіту. У більшості випадків симптоми короткочасні ікупируются самостійно, однак в окремих випадках можливе поєднання з бронхообструктивним синдромом, системними реакціями. Так, в одномоментному ретроспективному дослідженні виявлено, що 8,7% пацієнтів, що мають перехресну пильцевую і харчову сенсибілізацію, відзначали в анамнезі системні прояви без гастроінтестинальних симптомів, 3% мали гастроінтестинальні або респіраторні симптоми при відсутності типових оральних ознак, а 1,7% хворих перенесли анафілактичний шок (n = 1 361) [18].
У доступній літературі відсутні результати багатоцентрових когортних досліджень з вивчення природного перебігу ОАС, проте є окремі відомості про можливість виникнення оральних симптомів і навіть анафілаксії при вживанні раніше нормально переносите продуктів [19].
У зв'язку з летючість симптомів, а також недостатньою поінформованістю про них, хворі на алергічний риніт і бронхіальну астму, мають пильцевую сенсибілізацію, не завжди скаржаться на прояви ОАС, пов'язаного з вживанням продуктів харчування. У зв'язку з цим необхідно інформувати пацієнтів, які страждають різними варіантами полінозу, про ймовірність розвитку гіперчутливості до харчових алергенів рослинного походження.
Для верифікації харчової сенсибілізації у хворих ОАС принципово важливим є вибір використовуваних діагностичних методів. Так, оцінка змісту специфічного IgE сироватки нерідко супроводжується отриманням хибнопозитивних результатів. Використання щами - більш чутливий метод при дослідженні реактивності до лабільним алергенів, але не виключає хибнопозитивних результатів і системних реакцій [20].
На відміну від інших діагностичних методів, виконання стандартизованих оральних провокаційних тестів дозволяє ідентифікувати справжні клінічні прояви харчової алергії, безпеку або непереносимість продукту. Слід враховувати, що проведення провокаційних проб пов'язане з ризиком виникнення потенційно важких реакцій, в тому числі при першому вживанні продукту [21]. Лабільність більшості перехресних алергенів диктує необхідність дотримання техніки виконання провокаційних проб: нагрівання, заморожування і кулінарна обробка знижують алергенні якості білка і можуть викликати ложнонегатівних результат [22].
Основою терапії різних проявів харчової алергії є елімінаційна дієта. Однак, доведено, що необгрунтовано обмежена дієта не тільки веде до зниження її поживної цінності і, відповідно, до недостатності раціону дитини, а й створює ситуацію, при якій в реальних умовах неможливо виняток причинно-значущих продуктів [23]. Емпірично призначена елімінаційна дієта з виключенням більш ніж одного продукту, що становить основу індивідуального харчового раціону, негативно впливає на якість життя дитини та психологічний клімат в родині. Однією з цілей вдосконалення діагностики харчової сенсибілізації є можливість розробки максимально раціональних рекомендацій по елімінаційної дієті.
Зокрема, при ОАС, розвиненому внаслідок перехресної сенсибілізації між харчовими алергенами і пилком, у багатьох хворих відзначається краща переносимість фруктів і овочів при використанні кулінарної і термічної обробки [2, 24]. Однак слід враховувати можливість розвитку важких системних реакцій у хворих ОАС з сенсибілізацією до алергенів сої, селери. Також можливий розвиток відстрочених клеточноопосредованних форм харчової алергії (атопічний дерматит) при відсутності ОАС [25].
Існують дані про значне зниження інтенсивності симптомів ОАС на тлі прийому антигістамінних препаратів у порівнянні з плацебо.
Ряд досліджень свідчить про ефективність специфічної імунотерапії алергенами пилку берези щодо ОАС у хворих на поліноз. Показано, що клінічна толерантність при вживанні яблука і негативні результати при проведенні шкірних алергопроби зберігаються протягом 30 місяців після проведення курсу специфічної гіпосенсибілізації алергенами пилку берези [26].
У зв'язку з цим висока поширеність перехресної реактивності до харчових продуктів рослинного походження у хворих ОАС диктує необхідність розробки інноваційних методів діагностики і алгоритму надання лікувально-профілактичної допомоги. Використання діагностичних панелей для верифікації перехресної реактивності до паналлергенам, потенційно володіють більш високою чутливістю і специфічністю, а також створення єдиних стандартів і впровадження в практику подвійних сліпих плацебо-контрольованих провокаційних тестів дозволять підвищити якість діагностики клінічно значущих форм харчової алергії.