Сучасні аспекти використання адгезивних систем
О.Е.Хідірбегішвілі,
лікар стоматолог.
Г. Б. Махвіладзе
Грузія, м.Тбілісі
за рахунок просочування адгезивом змащеного шару
за рахунок трансформації змащеного шару
за рахунок видалення змащеного шару
Негативними сторонами перерахованих механізмів зв'язування є також мікроподтеканіе, розгерметизація і розвиток рецидивного карієсу під пломбою. З іншого боку, характерною особливістю цих методик є низький відсоток виникнення післяопераційної чутливості.
Особливістю третього механізму зв'язування (техніка тотального протравлювання або бондинга) є глибоке проникнення компонентів адгезивної системи в розкриті дентинні канальці що дозволяє досягти досить міцного механічного зчеплення з дентином.
Крім того механічне поєднання додатково посилюється різноманітними хімічними зв'язками окремих складових адгезивної системи з неорганічних і органічних компонентами дентину.
Подвійне хімічне зв'язування поряд з мікромеханічним з'єднанням в дентинних канальцях дозволило досягти значної сили прикріплення даних адгезивних систем до дентину (до 31 МПа). Така сила зчеплення з дентином характерна для адгезивних систем останніх поколінь.
Незважаючи на настільки високий показник адгезії сучасних дентіносвязивающіх посередників, до сих пір немає повної впевненості в тому, що з використанням цих матеріалів виключається можливість виникнення крайової проникності. Все це пов'язано з тим, що адгезія в ставленні до зубної поверхні завжди знаходиться в протиріччі з полимеризационной усадкою матеріалу. Розвиваючи високу силу зчеплення з дентином, адгезивні системи одночасно піддаються певній силі полимеризационной усадки. Значно більшою усадки піддаються композити. Наприклад, усадка светополімерізующіхся композитів протікає швидше в часі і межрадікальние зв'язку утворюється полімеру піддаються сильному стресу, залишаючись в напруженому стані. Особливо важливо враховувати при цьому високий показник «С-фактора» (велика величина з'єднаних поверхонь пломби по відношенню до вільних), в результаті якого можливий відрив композиту, захопливого за собою гібридний шар. Клінічно це призводить до постоперационной чутливості. При низькому показнику
«З-фактора» сила адгезії перевершує силу напружень, викликаних полимеризационной усадкою і цілісність реставрації не порушується.
Крім того, для техніки тотального бондинга характерний ряд негативних рис:
1. Обмежене застосування при вираженій мінералізації каріозних і некаріозних уражень внаслідок ускладнення розкриття дентинних канальців.
2. Можливість проникнення кислоти безпосередньо в пульпу зуба при протравливании глибоких каріозних порожнин з витікаючими звідси наслідками.
3. постопераційні болю внаслідок можливого витікання дентинной рідини при порушенні правил протруювання дентину.
4. Можливість інфікування тканин зуба при розкритті дентинних канальців.
5. Багатоетапність проведення.
6. Адгезивні системи, як рідини з більшою в'язкістю, не відрізняються стабільністю форми і течуть під впливом тангенціанального напруги при жуванні, що призводить до порушення крайового прилягання.
7. Цю методику можна використовувати при реставрації постійних зубів у дітей з високим ризиком розвитку карієсу.
1) виготовленні реставрацій невеликого розміру;
2) реставрації порожнин з низьким «С-фактором»;
3) незадовільних умов для ретенції пломбувального матеріалу;
4) реставрації гіперчутливих зубів (гиперстезия);
5) відновлення депульпованих зубів.