Субарахноїдальний крововилив причини, діагностика та лікування
Субарахноїдальний крововилив - самостійна форма геморагічного інсульту, яка вражає в середньому кожні 15 чоловік з 100 тисяч і займає приблизно 10% від загальної кількості всіх цереброваскулярних патологій. Субарахноїдальний крововилив в мозок являє собою відійшли крові в субарахноїдальний (подпаутинное) простір, яке відбувається з причин, що належить до двох етіологічним групам. У будь-якому випадку воно являє собою патологічний процес, що супроводжується різко негативними симптомами і несе, як і будь-який вид геморагічного інсульту, безпосередню загрозу життю і здоров'ю людини.
Роздратування м'якої мозкової оболонки, що відбувається в результаті крововиливу в субарахноїдальний простір, призводить до спазму судин, який може викликати транзиторну ішемічну атаку або ішемічний інсульт, як наслідок ішемії окремих ділянок головного мозку. Розширення субарахноїдальних просторів, що відбувається через вилиття крові, призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску, ще більш збільшуючи прояв інсульту при субарахноїдальний крововилив. Високі ризики розвитку негативного сценарію, які можуть спричинити за собою смерть через набряк мозку або надходження крові в спинномозкову артерію, коли виникає спазм мозкових судин і загибель нейронів.
Причини виникнення та фактори ризику
Сучасна медицина розрізняє дві основні групи причин, що сприяють виникненню пошкодження і розвитку патологічного процесу. Спонтанне субарахноїдальний крововилив виникає в результаті мимовільного крововиливу в субарахноїдальний простір, яке відбувається через порушення цілісності судин головного мозку або розриву аневризми. Пошкодження судин або розрив аневризми при субарахноїдальний крововилив зазвичай стають закономірним наслідком хронічних або гострих патологічних уражень людського організму. До найбільш частих причин виникнення спонтанного субарахноїдального крововиливу відносять:
- ураження судин головного мозку при атеросклерозі;
- мікотіновую аневризму;
- артериовенозную мальформацию;
- геморагічний діатез;
- розрив аневризми поверхневих судин головного мозку;
- гостру лейкемію;
- вузликовий періартрит;
- ураження судин при гіпертонічній хворобі;
- коарктацію аорти;
- вроджені аномалії розвитку судинних комплексів головного мозку.
Причини субарахноїдального крововиливу можуть критися в будь-якому патологічному процесі, що відбувається з порушенням нормальної діяльності кровоносної системи або системи обміну речовин, що призводить до ураження судин.
Гіпертонія піде. за 1 рубль!
Лікування субарахноїдального крововиливу, викликаного патологічними процесами, має проходити з попутним усуненням основного агента, який спровокував виникнення патології. Приблизно в 1/5 всіх випадків не вдається встановити справжню причину поразки, що закінчився субарахноїдальним крововиливом. Але існують фактори ризику, які можуть спровокувати його появу. До них зазвичай відносять алкоголізм, куріння, гіперхолестеринемія, гіпертонічну хворобу та атеросклероз. Спонтанні поразки субарахноїдального простору у дорослих практично завжди виникають в результаті гемодинамического впливу на дефектну стінку аорти.
Пошкодження стінки аорти у дорослого може викликати будь-який стан, яке відносять до причин захворювання.
У новонародженого виникнення патології найчастіше пов'язують з родовою травмою. Травматичне субарахноїдальний крововилив проявляється у немовлят на 2 - 3 день у вигляді менингеального і гіпертензійного-гідроцефальний синдромів і вогнищевих симптомів. Крововилив у новонароджених, не пов'язані з вродженими порушеннями будови кровоносної системи, відносять до мозкових поразок травматичної етіології і пов'язують з наслідками патологічного проходження через родові шляхи. У дорослих другий тип субарахноїдального крововиливу головного мозку, причини якого відносяться до травм різного порядку, носить набагато більш широкий спектр приводів виникнення.
В основі травматичного САК завжди лежить розширення субарахноїдального простору, викликане черепно-мозковою травмою, протягом якої може ускладнюватися політравмою, пов'язаної з ураженнями інших органів.
Класифікації і симптоми
Існує кілька класифікацій САК, в основу яких покладено розмежування за різними ознаками. За ступенем поширеності стану САК прийнято ділити на:
- що відбулися в межах однієї частки (обмежені);
- вразили більш, ніж в одній частці (великі, масивні);
- супроводжуються множинними ураженнями (множинні).
Прогнозовані наслідки в значній мірі залежать від локалізації або поширеності події поразки. Темп розвитку визначає диференціацію на гострі і підгострі (останні розвиваються протягом доби). Локалізація ураження стала причиною появи градації САК за місцем виникнення патології (конвекситальной, базальні і спинальні). Такий поділ дає можливість визначити причину виникнення. Так, базальное субарахноїдальний крововилив стає наслідком кровотечі з базилярної артерії. Ще одне розмежування - на аневрізматіческого і неаневрізматіческіе - виділяє наявність або відсутність однієї з найпоширеніших причин виникнення.
Поразки підпавутинного простору розмежовують також за ступенем тяжкості стану. Шкала по Хессу і Ханту виділяє 5 типів тяжкості стану. Всесвітня федерація нейрохірургів застосовує шкалу коми Глазго і оцінює вогнищевий неврологічний дефіцит, вимірюваний в балах. У вітчизняній медицині частіше використовується шкала Фішера, градуюються діагноз при субарахноїдальний крововилив за результатами показників дослідження, проведеного на кт. Основним в цій шкалі є розмір ураження, при якому перший рівень не візуалізується, а 4-й виражений внутрішньошлуночковими крововиливами (або паренхіматозне крововилив стало наслідком їх появи). Шкала Фішера, модифікована Клаассеном, в основі якої тепер лежить комп'ютерна візуалізація видимих пошкоджень, зазначає масивні паренхіматозні стану по протяжності незалежно від їх товщини. А два інших типу - 2-й і 3-й - проведена томографія розрізняє по товщині шару. Розмір і характер допомоги при субарахноїдальний крововилив визначається лікувальним протоколом відразу після оцінки стану і виставлення діагнозу з урахуванням існуючих розмежувань.
Симптоми субарахноїдального крововиливу на ранніх стадіях носять загальномозковою характер, незалежно від етіології та місця локалізації, і являють собою наявність швидше типовою для багатьох поразок, ніж нетиповою картини:
- головний біль;
- нудота блювота;
- світлобоязнь;
- судоми;
- ригідність потиличних м'язів;
- нерідко характерна поза з закинутою головою;
- підвищення температури;
- наявність в лікворі крові.
Чим сильніше розширюється процес, тим більш характерна спостерігаються симптоми, і за наявністю певних ознак можна судити не тільки про локалізацію і інтенсивності крововиливу, а й про задіювання в процесі інших органів і систем. Наявність або відсутність крові в лікворі при субарахноїдальний крововилив служить не тільки ознакою існуючого ураження, але і маркером, за яким визначають протягом розширеного етапу або відсутність рецидиву при вже пройшов лікування стані. Збільшення ступеня прояву раніше незначних ознак свідчить про розвиток ускладнень, переходу з догеморроідальной стадії в гемороїдальних, а характерна клінічна картина проявляється в залежності від локалізації розірвалася аневризми або через відмінних рис захворювання, що викликало появу САК.
Наслідки залежать не тільки від локалізації і просторості патологічного процесу, а й від того, наскільки своєчасно воно було діагностовано і яке лікування отримало.
Діагностика і лікування
Лікування субарахноїдальних крововиливів займає тривалий і складний період часу. Лікувальний протокол і індивідуальні призначення визначаються загальним станом організму хворого. Діагностика за допомогою комп'ютерної томографії починається після того, як лікар при візуальному огляді оцінить стан пацієнта. Проведене на КТ дослідження дає можливість визначитися відразу з декількома параметрами:
- наявністю або відсутністю набряку головного мозку;
- безпосередньою локалізацією;
- станом лікворної системи.
КТ-ангіографія - дослідження, яке відрізняється високою точністю, воно з'ясовує місце, де відбулося кровотеча. Відсутність візуалізації дає підстави для проведення люмбальної пункції і дослідження цереброспинальной рідини. Ангіографія судин за допомогою контрастної речовини проводиться, якщо встановлено, що причиною САК став розрив аневризми. Важливо доставити хворого в стаціонар відразу, як тільки проявилися перші симптоми. Реабілітація та її можлива повнота або частковість цілком і повністю залежать від того, наскільки вчасно крововилив почали лікувати. Повно і професійно проведена діагностика може дати уявлення і про інтенсивність процесу, що протікає, і про те, якими будуть можливі наслідки.
Лікування на ранніх етапах включає в себе заходи по нормалізації і стабілізації стану, проведення хірургічного втручання з метою усунення наслідків кровотечі і можливого негативного впливу наслідків розпаду крові. Паралельно з цим проводяться лікувальні заходи, спрямовані на те, щоб усунути можливі наслідки, одним з яких може бути геморагічний інсульт. Здійснюється боротьба з набряком головного мозку, високим внутрішньочерепним тиском, можливої ішемією нервової тканини, стабілізується стан серцево-судинної і нервової системи, підтримуються на належному рівні біохімічні показники крові та водно-електролітний баланс.
Подальша тактика лікування і реабілітації залежить від ступеня ураження та етапу, на якому було розпочато процес купірування події субарахноїдального крововиливу. Ці ж фактори визначають і можливі наслідки.
Негативні наслідки і способи їх запобігання
Навіть діагностоване на ранньому етапі протікання і вчасно вилікуване, САК може справити вкрай негативні наслідки. Хворому доводиться приймати гіпотензивні препарати з метою попередження артеріальної гіпертензії, антифибринолитические медикаменти для запобігання повторного виникнення крововиливу. Чверть пацієнтів стає інвалідами, що супроводжується втратою виразних мовних функцій і контролю над опорно-руховим апаратом.
Геморагічний інсульт, який часто стає наслідком порушень мозкового кровообігу, може перетворитися в мозкову катастрофу. Причини, що викликали субарахноїдальний кровотеча, можуть в повторному його перебігу спровокувати крововилив в будь-якому іншому відділі головного мозку, викликавши геморагічний інсульт, який теж супроводжується проривом судин. Тільки на цей раз крововилив відбувається в мозок і стає причиною незворотних уражень.
Геморагічний інсульт, який розвинувся на фоні ускладненого перебігу САК, його рецидиву або появи мозкового кровотоку в іншій області - одне з найважчих можливих ускладнень, які тільки протікають в головному мозку. У 85% випадків геморагічний інсульт відбувається на тлі тих же чинників, що викликали субарахноїдальний крововилив: артеріальної гіпертензії, високого артеріального тиску, порушення цілісності судин, атеросклерозу, хвороб крові та запальних процесів в мозкових судинах.
Чим менше уваги людина приділяє своєму здоров'ю, тим вище у неї ризик захворювань, супроводжуваних порушенням мозкового кровообігу. Тільки вчасно проведені обстеження, профілактичні заходи, правильне харчування і здоровий спосіб життя здатні запобігти виникненню хронічних захворювань, деструктурірующіх судини і призводять до появи важких ускладнень.
ВУкаіни щорічно відбувається від 5 до 10 мільйонів звернень до швидкої медичної допомоги з приводу підвищення тиску. Але український лікар-кардіохірург Ірина Чазова стверджує, що 67% гіпертоніків взагалі не підозрюють, що вони хворі!
Яким чином можна убезпечити себе і подолати хворобу? Один з багатьох вилікувалися пацієнтів - Олег Табаков, розповів у своєму інтерв'ю, як назавжди забути про гіпертонії.