Стерилізація поняття, методи і режими
Стерилізація - повне звільнення будь-якого речовини або предмета від мікроорганізмів шляхом впливу на них фізичними чи хімічними факторами.
Стерилізацію виробів медичного призначення проводять з метою умертвіння на них всіх патогенних і непатогенних мікроорганізмів, в тому числі їх спорових форм.
Стерилізація виробів медичного призначення повинна забезпечити загибель мікроорганізмів всіх видів на всіх стадіях розвитку. Стерилізують є методи, що володіють спороцидно дією.
Використовуються такі методи стерилізації:
• термічні: паровий, повітряний, гласперленовий;
• хімічні: газовий, хімічні препарати;
• радіаційний (установки з радіоактивним джерелом випромінювання для промислової стерилізації виробів одноразового застосування);
• плазмовий і озоновий (група хімічних засобів).
Вибір того чи іншого методу стерилізації окремих виробів може залежати від властивостей об'єкта і самого методу - його достоїнств і недоліків.
Вироби в упаковці стерилізують при децентралізованою або централізованої системах, а також на промислових підприємствах, що випускають вироби медичного призначення одноразового застосування. Вироби без упаковки стерилізують тільки при децентралізованій системі в ЛПУ.
Паровий та повітряний методи стерилізації - найпоширеніші в ЛПУ.
Паровий метод - надійний, нетоксичний, недорогий, забезпечує стерильність не тільки поверхні, але і всього виробу. Його здійснюють при порівняно невисокій температурі, він володіє щадним дією на опрацьований матеріал, дозволяючи стерилізувати вироби в упаковці, завдяки чому попереджається небезпека повторного обсіменіння мікроорганізмами.
Стерилізуючий агент при цьому методі - водяний насичений пар під надлишковим тиском.
Стерилізацію здійснюють в парових стерилізаторах - автоклавах.
Стерилізацію проводять при наступних режимах:
• При температурі 132 С тиску 2 АТМ експозиція -20 хвилин;
• При температурі 120 С тиску 1,1 АТМ експозиція -45 хвилин;
в парових стерилізаторах нового покоління:
• 141 ± 1 ° С під тиском 2,8 Бар - 3 хв;
• 134 ± 1 ° С під тиском 2,026 Бар - 5 хв;
• 126 ± 1 ° С під тиском 1,036 Бар - 10 хв.
Паровим методом стерилізують вироби з корозійно-стійких металів, скла, вироби з текстильних матеріалів, гум, при температурі 1200С вироби з гуми, латексу, окремих видів пластмас.
Для упаковки використовують стерилізаційні коробки (бікси), пергамент, обгортковий папір (мішкову непросочених, мішкову вологостійкий, пакувальну міцну, двошарову крепірованной).
Термін зберігання стерильного матеріалу залежить від виду упаковки.
Термін збереження стерильності виробів, простерилізованих
- в стерилізаційної коробці без фільтра, в подвійній м'якій упаковці - 3 доби,
- в пергаменті, папері мішечного непросочені, папері мішечного влагопрочность, папері пакувальної високоміцної, папері крепірованной, стерилізаційної коробці з фільтром - 20 діб.
Кратність використання пергаменту, паперу мішечного непросочені, паперу мішечного влагопрочность і паперу крепірованной - 2 рази, паперу пакувальної високоміцної - 3 рази.
Щоб пар добре проникав в різні точки стерилізаційної камери, між виробами і всередину виробів з текстилю, дуже важливо дотримуватися норм завантаження як стерилізатора, так і бікс.
Паровий метод має і суттєві недоліки, як-то: викликає корозію інструментів з нестійких металів; перетворюючись в конденсат, зволожує стерилізується вироби, тим самим погіршуючи умови їх зберігання і збільшуючи небезпеку повторного обсіменіння мікроорганізмами.
Повітряний метод. Стерилізуючий агент - сухе гаряче повітря. Відмітна особливість методу - не відбувається зволоження упаковки і виробів, і пов'язаного з цим зменшення терміну стерильності, а також корозії металів. Недоліки методу:
- повільне і нерівномірне прогрівання виробів, що стерилізуються;
- необхідність використання більш високих температур;
- неможливо використовувати для стерилізації виробів з гуми, полімерів;
- нездійсненність використовувати всі наявні пакувальні матеріали.
Режими повітряної стерилізації на нових типах апаратів:
1) температура 200 ± 3 ° С, час 30 хв;
2) температура 180 ± 30С, час 40 хв;
3) температура 160 ± 30С, час 120 хв.
на старих типах апаратів:
1) температура 180 ± 20С, час 60 хв;
2) температура 160 ± 20С, час 150 хв.
Вироби, що підлягають стерилізації, завантажують в кількості, що допускає вільну подачу повітря до стерилізується предмету. Вироби укладають в один шар. Ефективність повітряної стерилізації багато в чому залежить від рівномірного проникнення гарячого повітря до виробів, що стерилізуються.
Термін збереження стерильності виробів, простерилізованих в папері мішечного влагопрочность, папері пакувальної високоміцної, папері крепірованной - 20 діб. Кратність використання паперу мішечного влагопрочность, паперу крепірованной - 2 рази, паперу пакувальної високоміцної - 3 рази.
Вироби, простерилізовані без упаковки повинні бути використані безпосередньо після стерилізації протягом однієї робочої зміни (6 годин) в асептичних умовах.
Паровий та повітряний методи стерилізації екологічно чисті.
Газовий метод проводять при 18-80 ° С. Вироби стерилізують в упаковках.
При газової стерилізації використовують етилен-оксид і його суміші, формальдегід.
У газоподібному стані етилен-оксид не викликає корозії металів, не псує виробів зі шкіри, вовни, паперу, пластмас. Він є сильну бактерицидну, спороцидно і віруліцидні засобом. Газ добре припадає в оброблюваний матеріал.
Недолік етилен-оксиду - його токсичність для персоналу і вибухонебезпечність при порушенні техніки безпеки. Процес стерилізації має тривалий цикл. Він рідко використовується в ЛПУ.
Формальдегід за своїми якостями не поступається, а за деякими показниками перевершує етилен-оксид. Для стерилізації, як правило, використовують пари 40% спиртового розчину формаліну. Стерилізує агентом може бути формальдегід, випаровується з формаліну.
Стерилізацію газовим методом здійснюють в стаціонарних газових стерилізаторах, дозволених до застосування в установленому порядку відповідно до метод. вказівками.
Гласперленовий метод. Стерилізація в середовищі нагрітих скляних кульок.
У стерилізаторах, що стерилізує засобом в яких є середовище нагрітих скляних кульок до 190-250 0С (гласперленовий кулькові стерилізатори), стерилізують вироби, що застосовуються в стоматології (бори зубні, головки алмазні, дрильбори, а також робочі частини гладилок, екскаваторів, зондів та ін. ). Вироби стерилізують в упакованому вигляді за режимами, вказаними в інструкції по експлуатації конкретного стерилізатора, дозволеного для застосування.
Після стерилізації інструменти використовують відразу за призначенням.
Стерилізація розчинами хімічних засобів - допоміжний метод, який застосовують при неможливості використання інших. Даний метод застосовують для стерилізації виробів, в конструкцію яких входять термолабільние матеріали. Вона має такі недоліки: вироби стерилізуються без упаковки; їх необхідно промивати після стерилізації, що може привести до повторного обсіменіння мікроорганізмами. Переваги - повсюдна доступність, легкість у виконанні і ін. Канали і порожнини заповнюють розчином.
Для стерилізації використовують:
6% р-р перекису водню при температурі 50 0С - експозиція 180 хвилин;
6% р-р перекису водню при температурі 18-20 0С - експозиція 360 хвилин;
1% р-р «Дезоксон-1» при температурі 18-20 0С - експозиція 45 хвилин і ін. Дозволені для застосування засобу.
Температура розчину в момент занурення в нього виробів, в процесі стерилізації зазначену температуру не підтримують.
Після закінчення стерилізації предмети тричі (при стерилізації перекисом водню двічі) занурюють на 5 хв в стерильну воду, щоразу змінюючи її, потім стерильним корнцангом їх переносять в стерильну ємність, викладену стерильною простирадлом.
Оскільки вироби стерилізують розчинами без упаковки, цей метод може бути використаний тільки при децентралізованій системі. Після закінчення стерилізації вироби використовують відразу за призначенням або поміщають на зберігання в стерильну стерилізаційну коробку, викладену стерильною простирадлом, на термін не більше 3 діб.
Радіаційний метод необхідний для стерилізації виробів з термолабільних матеріалів. Стерилізує агентом є іонізуючі гамма і бета-випромінювання. Для індивідуальної упаковки, крім паперових, використовують пакети з поліетилену. У такій упаковці стерильність зберігається роками, а й він обмежений. Термін придатності вказують на упаковці.
Радіаційний метод - основний метод промислової стерилізації. Його застосовують підприємства, що випускають стерильні вироби одноразового застосування.