Стенози сонних артерій і сучасні методи їх лікування, ооо «медсервис» - лідер медицини
Стенотичне поразки сонної артерії - це стан, при якому відбувається звуження (стеноз) або повне закриття (оклюзія) сонної артерії. У людини є дві сонні артерії, розташовані на шиї (праворуч і ліворуч). Ці кровоносні судини приносять кров до головного мозку і обличчя. Найчастіше прохідність артерій страждає в наслідок розвитку в їх стінках атеросклеротичних бляшок, що звужують просвіт.
Більшість людей з ураженнями сонних артерій не мають ніяких симптомів. При наявності симптомів ризик виникнення ішемічного інсульту підвищується в кілька разів. Найбільш частими симптомами є транзиторні (тобто минущі) ішемічні атаки, які іноді називаються малим інсультом.
Під час ішемічної атаки знижується кровопостачання певних ділянок головного мозку. Це може викликати тимчасові запаморочення, порушення зору, оніміння і поколювання шкіри кінцівок, слабкість в руці або нозі, які зазвичай тривають не більше 30 хвилин. Ризик виникнення інсульту дуже високий у людей, які перенесли транзиторні ішемічні атаки.
Інсульт виникає при різкому зниженні кровопостачання по судині живить головний мозок або при його оклюзії. Залежно від страждає ділянки мозку інсульт проявляється паралічем руки і / або ноги, порушеннями зору і мови, змінами поведінки. Чим більше уражається ділянку мозку, тим більше ризик для життя. Порушення мозкового кровообігу є однією з основних причин смерті вУкаіни. Ішемічний інсульт впевнено посідає перше місце серед захворювань, що призводять до стійкої втрати працездатності. Тільки у 10 - 20% пацієнтів, які перенесли інсульт, працездатність відновлюється. Решта стають інвалідами, у них зберігаються стійкі неврологічні дефекти. Поряд з цим залишається ризик розвитку повторного інсульту, так як першопричина (атеросклеротичне звуження сонної артерії) залишається невирішеним.
Фактори ризику виникнення інсульту:
- атеросклероз
- Цукровий діабет
- Підвищений кров'яний артеріальний тиск
- куріння
- Вживання жирної їжі
- Зайва вага
- підвищений тромбоутворення
Діагностика стенозов сонних артерій
Для того щоб визначити чи є у Вас стенотичні ураження сонних артерій чи ні, Ваш лікар огляне Вас. Навіть при відсутності у Вас симптомів хвороби, лікар може вислухати шум над сонними артеріями, викликаний потоком крові через стенозірованной ділянку. У разі необхідності в першу чергу буде призначена ультразвукова доплерографія магістральних артерій голови (УЗДГ МАГ). Вона дозволяє визначити локалізацію звуження, його ступінь і значимість.
Для більш детальної оцінки стану сонних артерій лікар може порекомендувати зробити ангіографію (рентгенологічне дослідження кровоносних судин). Це дослідження проводиться шляхом катетеризації, як правило, стегнової артерії, або артерії на зап'ясті, під місцевою анестезією в спеціальній операційної, оснащеної ангіографічної установкою.
Ангіографія сонних артерій
Під час цього дослідження дуже тонкий катетер вводиться в артерію на нозі або зап'ясті і просувається до шиї. Після цього через катетер вводиться контрастна речовина, що робить видимими сонні артерії та інші артерії шиї під рентгенівськими променями.
Напередодні дослідження слід поголити шкіру в паховій області. також слід з вечора утриматися від прийому їжі і рідини (крім ліків). В операційній Вас укриють стерильними простирадлами, до яких не можна доторкатися, щоб не порушити стерильність. Під час дослідження лікар буде контролювати Вашу електрокардіограму (ЕКГ) і кров'яний тиск (АТ). Місце введення катетера буде оброблено антисептиком і знеболити. Після цього лікар зробить пункцію Вашої артерії, через яку проведе катетер до Вашої шиї. Ви не відчуєте цього, але зможете бачити катетер на моніторі.
Ви повинні виконувати всі вказівки лікаря. Іноді потрібно буде затримувати дихання і не ворушитися. Періодично, від введення контрастної речовини, Ви можете відчувати тепло або приплив спека в голові. Лікар зробить зйомку артерії. Якщо у Вас є стенози або оклюзії сонних артерій - вони будуть виявлені.
Залежно від отриманих результатів Вам може бути рекомендована лікувальна процедура або призначено повторне обстеження на більш пізній термін.
Лікування стенозов сонних артерій
Існує два методи оперативного лікування. Перший - відкрита операція ендартеректомія, виконувана судинними хірургами. Другий - сучасна, малоінвазивна, рентгенохірургіческіх операція - стентування. Обидва методи мають свої показання і протипоказання. Тому питання про вибір одного з них, завжди вирішується індивідуально.
Каротидної ендартеректомія - хірургічна операція, спрямована на видалення внутрішньої стінки сонної артерії, ураженої атеросклеротичної бляшкою. Техніка операції полягає в наступному: під наркозом, на шиї виконується розріз в проекції сонної артерії. Артерія виділяється і розкривається в місці звуження. Видаляється внутрішня частина стінки артерії, разом з атеросклеротичної бляшкою. Потім виконується пластика артерії і рана пошарово вшиваються.
Стентуванням називається установка в звужену частину артерії стента, який представляє собою металеву трубочку, що складається з осередків. Розкриваючись, стент зсередини розсовує звужені стінки артерії і постійно підтримує їх в розправленому стані. Завдяки цьому відновлюється внутрішній просвіт артерії і тим самим поліпшується кровопостачання головного мозга.Прі стентування переслідуються наступні цілі: усунення хронічної ішемії головного мозку та профілактика виникнення ішемічного інсульту (або попередження його повторення).
Перші етапи стентування сонної артерії здійснюються також, як і ангіографічне дослідження: підготовка, місцеве знеболення, пункція артерії, проведення катетера і введення контрастної речовини. Перед проведенням операції хворий підключається до спеціальної стежить апаратурі, яка контролює такі параметри, як артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень. Тривалість всієї операції займає не більше години. Періодично можна відчувати приливи жару в голові.
Стентування сонних артерій виконується із захистом від мікроемболіі судин головного мозку під час операції. На сьогоднішній момент багато провідних світових фахівців віддають перевагу так званим фільтрам. Фільтр являє собою металевий каркас, на якому розташована мембрана (віддалено нагадує парасольку). Фільтр затримує мікроембола НЕ перешкоджаючи при цьому току крові по судині: кров протікає через мікропори в мембрані, що не пропускають емболи. У деяких ситуаціях, за показаннями, використовуються і інші пристрої захисту від мікроемболіі.
В кінці втручання видаляється фільтр, балон (якщо його використовували) і провідниковий катетер. Стент залишається в артерії постійно, підтримуючи її в розкритому стані. Лікар притисне місце пункції стегнової артерії на кілька хвилин до повної зупинки кровотечі. Пацієнт може бути переведений на кілька годин у відділення реанімації для спостереження за життєвими показниками. Протягом доби після стентування слід дотримуватися суворого постільного режиму. Після повернення в палату можна їсти і пити в звичайному режимі.
Тривалість перебування в лікарні залежить, головним чином, від самопочуття пацієнта. Після повернення додому важливо строго дотримуватися всіх розпоряджень лікаря і регулярно приймати призначені ліки. Від цього залежить подальший успіх виконаної операції. Слід регулярно проходити огляди невропатолога. При появі нових скарг слід відразу звернутися до врачу.Для післяопераційного динамічного контролю дуже інформативна ультразвуковадоплерографія сонних артерій.
Дотримання рекомендацій лікаря після операції покращує результати лікування і прогноз захворювання.
Чим раніше виявлено стеноз артерії, що несе кров до мозку, тим легше попередити розвиток ішемічного інсульту і не допустити інвалідизації хворого. Тому при перших симптомах слід негайно звернутися до лікаря.
Показання до втручання:
Як вже було докладно описано вище, кандидатами для виконання стентування сонних артерій є пацієнти з гемодинамічно значущими стенозами внутрішніх сонних артерій. Якщо пацієнт вже переніс ішемічний інсульт або транзиторну ішемічну атаку (ТІА) в басейні стенозірованной артерії, то остання вважається симптомной (тобто, з високою часткою ймовірності, є причиною трапилася мозкової катастрофи). У таких випадках оперативному лікуванню підлягають стенози внутрішніх сонних артерій (ВСА) більше 50% по діаметру. Якщо ішемічний інсульт або ТІА пацієнт не переносив, але при УЗД обстеженні виявляються стенози ВСА більше 70% по діаметру, пацієнт також підлягає оперативному лікуванню. Доведено, що у випадках, коли пацієнти відповідають описаним вище показаннями, оперативне лікування цільових стенозов ВСА знижує ризик ішемічного інсульту.
Для ілюстрації клінічних прикладів виконаних стентувань сонних артерій відсутня необхідність докладного опису стану пацієнтів до і після проведеного втручання, тому що самопочуття пацієнта може значимо не мінятися. Основною метою втручання є профілактика інсульту.
Нижче - кілька наочних прикладів виконання стентування:
Тепер пацієнти мають можливість пройти обстеження і лікування в ТОВ Медсервіс у фахівців з великим досвідом роботи за цим напрямком на найсучаснішому ангіографічної комплексі Philips Allura Xper FD20 (Нідерланди). Цей апарат з новою цифровою системою обробки зображень має унікальну технологію придушення шумів і артефактів, що дає можливість значно підвищити чіткість зображення без збільшення променевого навантаження і побачити найтонші судинні структури і стенти. Рентгенівська трубка останнього покоління зводить до мінімуму променеве навантаження на пацієнта.
Питання, пов'язані з проведенням ангіографічних і рентгенендоваскулярної втручань в ТОВ "Медсервіс", ви можете задати: