Стадії алкоголізму - психіатрія конспект лекцій
стадії алкоголізму
Перша стадія (стадія психічної залежності). Головним серед початкових ознак є патологічний потяг до алкоголю. Для таких осіб алкоголь є постійно необхідним засобом, що піднімає настрій, дозволяє відчувати себе впевнено і вільно, забути про неприємності і негаразди, полегшити контакти з оточуючими, емоційно розрядитися. Придумуються приводи, вишукуються компанії, будь-яке подія насамперед розглядається як причина для випивки.
Відзначається підвищення толерантності до алкоголю, мінімальної дози, здатної викликати легке сп'яніння, і навпаки, максимальної дози, яка викликає його. Після тривалої перерви в випивки толерантність може падати. Люди не можуть зупинитися, напиваються до важкого сп'яніння, перестають враховувати ситуацію, коли поява в нетверезому вигляді загрожує серйозними неприємностями. Зникнення блювотного рефлексу свідчить про звикання до великих доз. Велика доза алкоголю викликає безпробудний сон, сопор, кому.
Відзначається випадання з пам'яті окремих періодів сп'яніння, під час яких зберігалася здатність діяти.
Друга стадія (фізичної залежності). Основною ознакою II-й стадії є фізична залежність від алкоголю. Систематичне надходження алкоголю в організм стає необхідною умовою для підтримання сталості внутрішнього середовища організму. Різко активізується ферментна система, яка бере участь в переробці алкоголю. У непитущих близько 80% всмоктався алкоголю руйнується алкогольдегидрогеназой печінки, близько 10% - каталазой в інших тканинах, 10% виводиться з повітрям, що видихається, сечею та калом. У алкоголіків активність каталази зростає до 50%.
Компульсивний потяг ґрунтується на фізичної залежності, порівняно з голодом і спрагою, алкоголь стає нагальною потребою, його відсутність викликає хворобливі розлади.
Синдром абстиненції - стан, що виникає внаслідок припинення надходження звичної дози алкоголю, проявляється психічними, неврологічними та соматичними розладами. Безпричинна тривога, дратівливість поєднуються з безсонням або неспокійним сном і жахливими сновидіннями. Характерні: м'язовий тремор, чергування ознобу і проливного поту, спрага і втрата апетиту. Майже всі алкоголіки скаржаться на головний біль і серцебиття, підвищення артеріального тиску. У запущених випадках алкоголізму може розвиватися алкогольний делірій (біла гарячка і судомні напади).
Абстинентний синдром починається через 12-24 год після випивки, його тривалість залежить від тяжкості - від 1-2 діб до 1-2 тижнів. Толерантність до алкоголю зростає більш ніж в 5 разів у порівнянні з початковою п'янкий дозою. Більш явною стає втрата ситуаційного контролю, хворі п'ють з ким попало і де попало. У разі постійного зловживання алкоголем хворі майже щовечора випивають великі дози, а вранці похмелятись, щоб уникнути синдрому абстиненції.
Справжні запої - крайня форма алкоголізму, розвивається на тлі циклоидной акцентуації характеру. Їм передує афективна фаза: депресія поєднується з турботою і не удержімим бажанням придушити тяжкий стан за допомогою алкоголю. Запій зазвичай триває протягом декількох діб. При цьому в перші дні запою відзначається підвищена толерантність до алкоголю, а в наступні дні вона знижується. Запій часто завершується повним огидою до алкоголю, один тільки вигляд якого викликає нудоту і блювоту - аверсійний синдром. Потім протягом декількох тижнів або навіть місяців хворі повністю утримуються від прийому алкоголю до настання наступної афективної фази.
На II стадії стають вираженими зміни особистості. Акцентуація рис характеру у підлітків і молоді може відбуватися вже на I стадії алкоголізму.
З II стадії нерідко починаються соматичні ускладнення алкоголізму. Як правило, розвивається алкогольна жирова дистрофія печінки, яка виступає з-під реберної дуги, болюча при пальпації. Може розвиватися хронічний алкогольний гепатит. Алкоголізм викликає розвиток виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки.
Третя стадія (алкогольної деградації). Іноді після багатьох років високої витривалості настає зниження толерантності до алкоголю, що є головною ознакою III стадії. Спочатку зменшується разова доза алкоголю, сп'яніння настає від маленької чарки, а добова доза зменшується пізніше. Хворі переходять від міцних напоїв до слабших, зазвичай до дешевих вин. Перерва в прийомі алкоголю призводить до тяжких явищ абстиненції з безсонням, тривогою, страхом, до виражених неврологічних і соматичних порушень. У деяких випадках під час абстиненції може розвинутися делірій або судомний припадок.
Псевдоабстіненція - стану з численними ознаками абстинентного синдрому, такими як м'язовий тремор, пітливість і озноб, безсоння, тривога і депресія, що виникають під час ремісії - після тривалого утримання від алкоголю.
Алкогольна деградація - одноманітне зміна особистості, при якому втрачаються емоційні прихильності, хворі стають байдужими до близьких, нехтують найелементарнішими моральними і етичними принципами, правилами гуртожитку, некритично ставляться до своєї поведінки. Найчастіше виникають психоорганические порушення: погіршується пам'ять, утруднюється перемикання уваги, знижується інтелект - алкогольна деменція.
На III стадії хвороби алкогольні психози значно частішають, делірії є повторними. Характерний гострий і хронічний слуховий галлюциноз, а також енцефалопатичні психози.
Перебіг алкоголізму повільне, у більшості хворих I стадія стає очевидною через 5-10 років пияцтва, а у 10% - через 15 років і більше. Інтенсивність пияцтва впливає на швидкість розвитку алкоголізму. У разі систематичного прийому алкоголю в дозах, що перевищують 0,5 л горілки, 1-2 рази в тиждень перші ознаки алкоголізму можуть виявлятися вже через рік.
Тривалість I стадії захворювання в середньому становить 3-5 років. Злоякісний алкоголізм відрізняється вираженим скороченням всіх термінів. Ознаки I стадії з'являються за 1-2 роки пияцтва, а II настає так само через один, два роки. Як правило, злоякісний перебіг зустрічається у хворих, які перенесли черепно-мозкові травми, мозкові інфекції і нейроінтоксикації.
Усунення психічної залежності. Придушення потяги грунтується на виробленні умовного блювотного рефлексу на вигляд, смак і запах алкоголю або страху перед його вживанням внаслідок незвичайно обтяжливого дії.
Сенсибілізуюча терапія грунтується на регулярному прийомі антабусу (тетурам, еспераль), під дією якого в організмі пригнічується фермент ацетальдегідрооксідаза. При попаданні в організм алкоголю препарат дає тимчасовий токсичний ефект у вигляді почуття нестачі повітря, страху смерті, різкого серцебиття, нудоти, почервоніння обличчя. У рідкісних випадках виникають важкі ускладнення: гіпертонічний криз, напади стенокардії, колапси, судомні напади.
Психотерапія вважається одним з найбільш дієвих методів. Навіювання в гіпнозі або в бадьорому стані, емоційно-стресова терапія ґрунтуються головним чином на вироблення відрази до алкоголю. У міру розвитку алкоголізму сугестивність нерідко зростає. В даний час з позитивними результатами застосовується кодування хворих. Сутність даного методу полягає в короткостроковій сугестії з метою формування стійкої установки на повну відмову від вживання спиртних напоїв. Від повторного прийому алкоголю хворих в значній мірі утримує страх можливих важких наслідків, аж до летального результату.
Усунення фізичної залежності проводиться на II стадії алкоголізму.
Дезінтоксикація проводиться за допомогою крапельних внутрішньовенних вливань гемодез, реополіглюкіну, 5% -ний глюкози, тіолових препаратів, вітамінів - тіаміну, піродоксіна, аскорбінової кислоти.
Тяжкі симптоми абстиненції усуваються за допомогою різних психотропних та інших ліків. При тривозі і неспокої використовуються реланиум, сонапакс, хлорпротиксен, рисполепт, у випадках, коли тривога поєднується з депресією - амітриптилін або коаксил. При безсонні - реладорм. При виражених вегетативних розладах - грандаксин або пирроксан. При яскравих галюцинаціях (загроза розвитку алкогольного делірію) необхідно використовувати тизерцин.