Скорочення інтервалу pq
а. Функціональне скорочення інтервалу PQ. PQ <0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.
б. Синдром WPW. PQ <0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.
в. АВ-вузловий або ніжнепредсердний ритм. PQ <0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см.
3. Депресія сегмента PQ: перикардит. Депресія сегмента PQ у всіх відведеннях, крім aVR, найбільш виражена в відведеннях II, III і aVF. Депресія сегмента PQ відзначається також при інфаркті передсердь, який виникає в 15% випадків інфаркту міокарда.
Г. Ширина комплексу QRS
а. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Відхилення електричної осі серця вліво (від -30 ° до -90 °). Низький зубець R і глибокий зубець S у відведеннях II, III і aVF. Високий зубець R у відведеннях I і aVL. Може реєструватися невеликий зубець Q. У відведенні aVR є зубець пізньої активації (R '). Характерно зміщення перехідної зони вліво в грудних відведеннях. Спостерігається при вроджених вадах і інших органічних ураженнях серця, зрідка - у здорових людей. Лікування не вимагає.
б. Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Відхилення електричної осі серця вправо (> + 90 °). Низький зубець R і глибокий зубець S у відведеннях I і aVL. Може реєструватися невеликий зубець Q у відведеннях II, III, aVF. Відзначається при ІХС, зрідка - у здорових людей. Зустрічається нечасто. Необхідно виключити інші причини відхилення електричної осі серця вправо: гіпертрофію правого шлуночка, ХОЗЛ, легеневе серце, бічний інфаркт міокарда, вертикальне положення серця. Повну упевненість в діагнозі дає тільки порівняння з попередніми ЕКГ. Лікування не вимагає.
в. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса. Зазубренность зубця R або наявність пізнього зубця R (R ') у відведеннях V5. V6. Широкий зубець S у відведеннях V1. V2. Відсутність зубця Q у відведеннях I, aVL, V5. V6.
м Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Пізній зубець R (R ') у відведеннях V1. V2. Широкий зубець S у відведеннях V5. V6.
а. Блокада правої ніжки пучка Гіса. Пізній зубець R у відведеннях V1. V2 з косонісходящее сегментом ST і негативним зубцем T. Глибокий зубець S у відведеннях I, V5. V6. Спостерігається при органічних ураженнях серця: легеневому серці, хвороби Ленегра, ІХС, зрідка - в нормі. Замаскована блокада правої ніжки пучка Гіса: форма комплексу QRS у відведенні V1 відповідає блокаді правої ніжки пучка Гіса, проте в відведеннях I, aVL або V5. V6 реєструється комплекс RSR '. Зазвичай це буває обумовлена блокадою передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, гіпертрофією лівого шлуночка, інфарктом міокарда. Лікування - см. Гл. 6, п. VIII.Е.
б. Блокада лівої ніжки пучка Гіса. Широкий зазубрений зубець R у відведеннях I, V5. V6. Глибокий зубець S або QS у відведеннях V1. V2. Відсутність зубця Q у відведеннях I, V5. V6. Спостерігається при гіпертрофії лівого шлуночка, інфаркті міокарда, хвороби Ленегра, ІХС, іноді - в нормі. Лікування - см. Гл. 6, п. VIII.Д.
в. Блокада правої ніжки пучка Гіса і однієї з гілок лівої ніжки пучка Гіса. Поєднання двухпучковой блокади з АВ-блокадою 1 ступеня не слід розцінювати як трехпучковой блокаду: подовження інтервалу PQ може бути обумовлено уповільненням проведення в АВ-вузлі, а не блокадою третьої гілки пучка Гіса. Лікування - см. Гл. 6, п. VIII.Ж.
м Порушення внутрішньошлуночкової провідності. Розширення комплексу QRS (> 0,12 с) під час відсутності ознак блокади правої або лівої ніжки пучка Гіса. Відзначається при органічних ураженнях серця, гіперкаліємії, гіпертрофії лівого шлуночка, прийомі антиаритмічних засобів класів Ia і Ic, при синдромі WPW. Лікування зазвичай не вимагає.