Симптоми ГЕРБ (ГЕРХ)
Дисфункція стравоходу, що викликає порушення кислотного балансу, робить негативний вплив не тільки на верхні відділи шлунково-кишкового тракту. Інформація про нетипових клінічних проявах гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) допоможе обрати адекватну терапевтичну тактику і попередити розвиток ускладнень.
причини ГЕРБ
Рефлюкс є фізіологічний акт потрапляння вмісту шлунка або затікання шлункового соку в нижній відділ стравоходу. Порція рідини або харчової кашки, що потрапила не за призначенням, називається рефлюксом. Це явище провокує надлишковий тиск, що створюється в шлунку харчовими масами і (або) газами.
У нормальних фізіологічних умовах шлунковий вміст надійно утримує особливий м'язовий клапан на кордоні з стравоходом, так званий нижній стравохідний сфінктер (НПС). Тонус НПС регулюється коливаннями кислотності шлункового соку: ощелачіваніе сприяє його розкриттю і навпаки.
- ослаблення моторних функцій стравоходу;
- низький м'язовий тонус НПС;
- надлишкове внутрішньочеревний тиск;
- порушення шлункової перистальтики;
- підвищена кислотність шлункового соку.
Ці обставини викликають тривалий «закислення» стравоходу, особливо його нижнього відділу, і ураження слизової. Почуття постійної печії або регулярно повторювані її напади дозволяють припустити розвиток ГЕРБ.
симптоми патології
Недостатність НПС є першопричиною виникнення хворобливих симптомів ГЕ: як типових (печія, відрижка і поразки стравохідних стінок), явно пов'язаних з травним трактом, так і нетипових, пов'язаних з порушеннями дихальних функцій - так звані легеневі симптоми ГЕРБ.
Слизові оболонки стравоходу і шлунка, хоча називаються однаково, мають абсолютно різну структуру і призначення. Попадання кислого шлункового соку на стравоходу стінки не є фізіологічною нормою. Навпаки, воно стає різким травмуючим фактором, приводячи до опіку.
Відчуття печіння в грудині - печія - класичний симптом ГЕРХ, свідоцтво стійкого ураження стравохідних стінок, і чим він ширший, тим сильніше і довше напади печії. В окремих випадках протягом ГЕРБ не викликає запальних змін стравохідної слизової. Вирішальне значення має кислотність рефлюксу.
Тривале роздратування стінок стравоходу, що викликає постійну печію, - тривожний симптом ГЕРХ. У перспективі воно може привести до утворення виразкових поразок, поступового стоншення стравохідних стінок і до їх перфорації (розриву). У таких випадках термінова операція - єдиний шанс врятувати життя людини.
Нерідко розлади функції НПС супроводжуються викидом з стравоходу шлункових газів. Таке явище відбувається при закритій гортані і називається відрижкою. Обсяг газового рефлюксу набагато більше, ніж рідкого, як і створюване їм тиск в шлунку. Газовий рефлюкс здатний викликати розкриття верхнього стравохідного сфінктера, досягти гортані і навіть ротової порожнини. Це викликає появу симптомів ГЕ, на перший погляд не мають відношення до травної системи.
Жовчний рефлюкс - свідоцтво недостатності нижнього клапана шлунка (воротаря), що відокремлює дванадцятипалу кишку від шлунка, а також захворювань жовчовивідних шляхів.
Печія і хронічна відрижка - типові, але не єдині симптоми ГЕРБ. Пристосувальної реакцією організму на тривале подразнення слизової стає переродження тканин стравохідних стінок: їх потовщення, утворення рубців, що приводить до звуження просвіту стравоходу, клітинна метаплазія.
Порушення прохідності стравоходу
Наслідком запальних процесів є рубцювання тканин і звуження (стриктура) стравоходу, що ускладнює просування харчових мас, викликає розлади ковтання (дисфагію). З плином часу пересування харчової грудки починає викликати дискомфорт і біль при ковтанні (одінофагію).
Причинами одінофагіі, крім ГЕРБ, можуть також бути:
- езофагіт інфекційної природи (грибкові або вірусні ураження);
- пухлини стравоходу;
- хімічні травми стравохідних стінок.
В окремих випадках розвивається непрохідність стравоходу, що призводить до летального результату від голодування.
Освіта дивертикул
В окремих випадках над місцем звуження стравоходу утворюється місцеве розширення, де починає накопичуватися їжа. Чим більше обсяг накопиченої харчової маси, тим більше розширюється стравохід і розтягуються його стінки. Частина стінки, що складається з підслизової і слизової тканини, випинається у вигляді грижі - дивертикули.
Яка має тонкий м'язовий шар, іноді повністю отсутствущій. Найчастіше дивертикули утворюються на задній стінці стравоходу. У випнутими частини стінки накопичується їжа і розвивається запальний процес, який супроводжують больові відчуття, неприємний запах з рота і періодичні відрижки. У разі розриву дивертикулу вміст потрапляє в навколишні його тканини, грудну порожнину, приводячи до трагічних наслідків.
стравохід Барретта
Утворилися в результаті регенерації (відновлення) клітини слизової не ідентичні колишнім клітинам, типовим для цього виду тканини. Вони так і називаються - атипові клітини. Наявність таких клітин - симптом стравоходу Барретта, перший крок до виникнення злоякісних утворень, таких, як аденокарцинома стравоходу або шлунка.
Застійні явища в шлунку: причина і наслідок ГЕРБ
Порушення травлення в шлунку викликаються розладами його моторної діяльності. Залежно від характеру цих розладів звільнення шлунка від харчової маси може сповільнюватися або прискорюватися.
Причини уповільнення евакуації їжі і застійних явищ в шлунку:
- спазм воротаря, викликаний порушеннями нервової регуляції його м'язів;
- спазм воротаря, викликаний рефлекторними подразненнями з інших органів;
- органічні зміни воротаря (наявність виразки, рубців, пухлини, здавлень);
- підвищення кислотності шлункового соку;
- розслаблення шлунка (атонія).
Застій харчових мас викликає їх бактеріальне розкладання. Скупчення газів і продуктів розпаду подразнює слизову оболонку шлунка, викликаючи печію, відчуття тяжкості і розпирання, явища рефлюксу. Аномально швидке насичення, здуття живота, смердюча відрижка, нудота - шлункові симптоми ГЕРБ.
Перистальтика шлунка залежить від характеру їжі, її температури, консистенції, наявності в ній дратівливих слизові оболонки компонентів. Наприклад, жирні кислоти і жир знижують інтенсивність перистальтичних хвиль, приводячи до зниження тонусу шлунка.
Недостатнє розслаблення (стійкий спазм НПС) є хронічним захворюванням - ахалазії. Вона також призводить до порушень прохідності стравоходу і розширенню певних його ділянок. Прогресуюча ахалазія призводить до розвитку запалення стравохідної слизової (езофагіту) і печії. Печія в даному випадку пов'язана не з ГЕР, а з утворенням молочної кислоти в результаті розкладання їжі, заблокованої в стравоході.
Парадоксальним чином і недостатнє, і надмірне розслаблення НПС викликає подібні симптоми:
- печію;
- тухлу відрижку;
- болю за грудиною;
- нудоту;
- дискомфорт в надчеревній ділянці;
- посилення слиновиділення.
підвищене слиновиділення
Підвищення слиновиділення (гіперсалівацію) можуть викликати запальні процеси в ротовій порожнині. Але частіше вона спостерігається при рефлекторних подразненнях особливих секреторних нервів продуктами рефлюксу, є супутником запальних процесів органів шлунково-кишкового тракту, особливо органів черевної порожнини.
Надмірне слиновиділення впливає на освіту болюса (грудки їжі) і його просочення слинної слизом. Патологічне збільшення кількості слини нейтралізує кислу реакцію шлункового соку, знижує інтенсивність шлункового травлення, стимулює розвиток процесів бродіння, гниття і додатково ускладнює перебіг ГЕРХ.
Подібні клінічні симптоми: складності діагностики
Грудна біль при порушеннях прохідності стравоходу з'являється приблизно в половині випадків. Вона пов'язана зі спазмами м'язового шару стравоходу або тиском об'ємних харчових грудок в його розширеної частини. Часом больові відчуття локалізуються між лопатками, імітуючи стенокардію. Іноді іррадіація болю відбувається також в нижню щелепу і шию. Відмінність грудних болів, пов'язаних з ГЕРБ, від серцевих в тому, що вони залежать від положення тіла, прийому їжі і копіюються содою або лужною мінеральною водою.
Ішемічна хвороба серця (ІХС) виникає через дефіцит кровопостачання головного серцевого м'яза - міокарда. Одним з основних симптомів є задишка і болі в грудях різної інтенсивності і локалізації. Загальна іннервація органів грудної клітини пояснює подібний характер болю при ГЕРХ і ІХС, ускладнює диференціальну діагностику, вибір терапевтичної схеми і заходів профілактики.
Легеневі симптоми ГЕРБ
Додаткова інформація! Вагусні рецептори «реагують» на подразник тільки при наявності запальних змін слизової, тому кашльовий рефлекс і напади задухи не стимулює фізіологічним рефлюксом.
Для встановлення причини кашлю і визначення методики лікування ключове значення має повнота анамнезу. На сьогоднішній день відомі дві основні причини виникнення кашльового рефлексу:
- Роздратування шлунковим вмістом особливих (вагусних) рецепторів, розташованих в нижньому відділі стравоходу. Кашель подібної етіології передує появі «класичних» симптомів ГЕРХ, він сухий, тривалий (до декількох років) і дуже ускладнює перебіг ГРВІ.
- Роздратування рецепторів гортані, трахеї і бронхів при попаданні на них мікрочастинок рефлюксу (мікроаспірація). В цьому випадку типові симптоми ГЕРБ виникають частіше і передують дихальним розладам. В результаті роздратування слизових з'являються ознаки запалення гортані, ураження голосових зв'язок: захриплість, слабкість голосу, фальцет.
Негайно до лікаря
Приводом для візиту до лікаря є регулярні напади печії, болю, смердюча відрижка, тривалий кашель нез'ясованої природи, часті пневмонії.
А також кашель, блювота з кров'ю, прогресуюча слабкість, втрата ваги, калові маси чорного кольору.
Доброякісну природу симптомів здатний оцінити тільки кваліфікований фахівець.
Зверніть увагу! Порушення функцій імунної системи іноді провокують розвиток еозинофільного езофагіту, схожого за симптоматикою з ГЕРБ. У цих умовах терапія з використанням препаратів, що регулюють секрецію, стає неефективною.
Позитивну динаміку захворювання викликають гормональні протиалергічні засоби і сувора дієта.
Діагностика ГЕРХ передбачає проведення антірефлюксной терапії. Найбільш інформативним і чутливим методом діагностики є добова pH-метрія.
Основні напрямки медикаментозної терапії ГЕ:
- відновлення моторики стравоходу (здатності самоочищення);
- зниження кислотності рефлюксу;
- захист слизової стравоходу (протизапальна терапія);
- зниження кількості і тривалості рефлюксов.
Препарати під назвою блокатори гістамінових H2 - рецепторів призначені не для профілактики явища рефлюксу, а для зниження кислотності харчової маси в момент її закидання в стравохід. До появи інгібіторів протонної помпи (ІПП) вони були основним засобом лікування ГЕРБ.
Найбільш використовуваними блокаторами є циметидин, ранітидин, нізатідін, фамотидин. Ефективність препаратів знижує їх виборче вплив на один вид рецепторів, в той час як продукція кислоти стимулюється трьома їх різновидами.
Увага! Різка відміна блокаторів може спровокувати «віддачу» - стрибок кислотності.
Прокинетики - це препарати, що стимулюють моторику стравоходу і шлунка. Домперидон, цизаприд, метоклопрамід більш ефективні в початковій стадії захворювання, особливо в комбінації з блокаторами.
Функцію захисту слизових виконують антацидні препарати (маалокс, альмагель, фосфалюгель), призначені для швидкого зняття неприємних симптомів ГЕ в разі порушення дієти або надлишкових фізичних навантажень, для купірування епізодичних нападів печії.
Для зниження частоти і тривалості симптомів ГЕ широко використовують препарати альгінової кислоти - альгінати. Реагуючи з кислотою шлунка, альгінати утворюють гелеобразную в'язку масу, що робить рефлюкс неможливим. Вона обволікає стінки шлунка і має нейтральну реакцію. Один з найпопулярніших препаратів цієї групи - «Гевіскон форте».
Коли медикаментозні методи лікування не приносять результату, а також в разі розвитку ускладнень, небезпечних для життя пацієнта, застосовуються хірургічні методи лікування - фундоплікація шлунка (лапароскопічна або відкрита), а також усунення анатомічних дефектів у вигляді грижі стравохідного отвору діафрагми як причини ГЕРБ.
профілактика
Профілактика ГЕРБ, як і її лікування, носить тривалий характер і вимагає комплексного підходу. Тривала ремісія захворювання можлива лише при неухильному дотриманні дієти і кардинальної зміни стилю життя: необхідні повна відмова від куріння, розумні фізичні навантаження. Схуднення знижує ризик розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми.
Показана високобілкова дієта і мінімальне (близько 45 г в день) споживання жирів. Продукти, що подразнюють слизову шлунка і стимулюють кислотність, необхідно виключити з раціону. Це алкоголь, прянощі, шоколад, кава, газовані напої, кислі фрукти.
Приймати їжу слід невеликими порціями і не пізніше, ніж за 2 год до сну.
Тісний незручний одяг, надмірна фізична активність після їди ускладнюють моторику шлунково-кишкового тракту, знижують функцію НПС як одного з регуляторів балансу травної системи.
Дотримання дієти, оптимізація режиму праці та відпочинку - єдиний немедикаментозний спосіб знизити частоту рефлюксов.
У ряді випадків ГЕРБ не супроводжується яскравою симптоматикою - це не привід залишати хвороба без уваги. Безсимптомний перебіг загрожує розвитком стійких уражень стравохідних стінок і різко підвищує ризик небезпечних незворотних наслідків.