шкірні хвороби
Плішивість (облисіння). Посилене випадіння волосся і недостатній зростання нових, т.з. алопеція. Причини дуже різні. Велику роль відіграє вік, нервові потрясіння, порушення ендокринного апарату і т.д.
Симптоми і течія. Спочатку відзначається порідіння волосся (при себореї). При нервових потрясіннях раптово починається часткове або повне випадання всіх волосся (голови, бороди, вусів). Після інфекційних захворювань алопеція настає через 2-4 тижні. Зустрічаються різні ступені - від різко вираженою розрідженості волосся до повного облисіння. Виділяють кілька типів плешивости: звичайна (фізіологічна, стареча), дифузна, спадкова і вроджена, травматична, вогнищева, рубцева, себорейна, які необхідно враховувати при лікарської терапії.Звичайне облисіння (старече). Є природним фізіологічним процесом, що викликається дією андрогенів на генетично схильні фолікули (волосяні мішечки), і час її виникнення по-різному в залежності від спадковості, стану здоров'я і способу життя. Старече облисіння спостерігається переважно у чоловіків.
Лікування. При відсутності виражених ендокринних порушень специфічного лікування досі не знайдено. Є спроби пересадок на облисіли множинних полнослойних шкірних клаптів з довгим волоссям цього ж хворого. Але успіх лікування залежить від дуже багатьох чинників, в тому числі майстерності і досвіду хірурга, а віддалені результати не завжди задовільні. З косметичної точки зору рекомендуються перуки. Відсутні і місцеві методи лікування (включаючи фізичні і хімічні), які завадили б розвитку звичайного облисіння, а різного роду стимулюючі впливу, що викликають тимчасовий ріст волосся у покояться фолікулах, дають короткочасний ефект.
Дифузне облисіння. Його часто називають "симптоматичної алопецію". Виникає у чоловіків і жінок в результаті різних причин: високої лихоманки, кровотечі, голодування, травми, після пологів, важких емоційних стресів, хронічних отруєннях, спостерігається у жінок, які вживають протизаплідні контрацептивні засоби, одночасно з гнійничкові висипом і гірсутизм (див. Гіпертріхоз).
Відомі випадки випадання волосся і зміни їх пігментації від багатьох лікарських препаратів, що застосовуються в терапевтичній практиці: цитостатики, антикоагулянти, борна кислота, тиреостатические і антималярійні кошти, вісмут та інші. Бувають дифузні облисіння, обумовлені ендокринними розладами (тиреотоксикози, гіпотиреози, захворювання підшлункової залози, гіпофункції статевих залоз) і виникають при проведенні гемодіалізу у хворих з хронічною нирковою недостатністю. З припиненням дії патологічного агента ріст волосся відновлюється.
Лікування. Повинно бути патогенетичним при відомої причини захворювання. При послеінфекціонной і післяопераційної алопеції - загальнозміцнююча терапія, Показані також препарати миш'яку, вітаміни (В1, В6, А і С), висококалорійне харчування, метіонін.
Місцеве лікування полягає в призначенні подразнюючих шкіру голови спиртових розчинів, фізіотерапевтичних процедур (УФЛ, ток Арсонваля, зрошення хлоретілом, масаж снігом вугільної кислоти і т.д.). Хворим, які страждають розріджені волосся, слід знати, що цьому сприяє часта забарвлення волосся і завивка.
Спадкові і вроджені алопеції. Проявляються у вигляді повного облисіння, або й частіше у формі різкого порідіння волосся внаслідок їх недостатнього зростання - гіпотріхоза. Цей тип облисіння, як правило, поєднується з різними іншими вродженими дефектами розвитку.
Лікування. Тривалі курси вітамінів А, Е (аевіта), компламина (теонікол), глюкокортикоїдних гормонів. У всіх випадках необхідне спостереження з боку лікарів інших спеціальностей (педіатра, невропатолога і т.д.). Місцева терапія: використання подразнюючих засобів типу настоянки білої чемериці, червоного перцю, хлороформу; втирання кремів і мазей з кортикостероїдами; фізіотерапевтичні процедури - УФЛ, масаж і т.д. Стимулювати зростання волосся іноді вдається, але лише тимчасово і прогноз вроджених типів облисіння зазвичай украй несприятливий.
Вогнищева (гніздова) плішивість. Характеризується появою на волосистій частині голови округлих обрисів галявини, схильних до периферичної росту і злиття аж до повного випадання всіх волосся. Серед безлічі факторів, що викликають це захворювання, виділяють вроджену схильність, різні захворювання і емоціоннальние стреси.
Лікування. Залежить від причин захворювання і включає в себе тривалий прийом вітамінів, які доповнюють ін'єкціями тіаміну хлориду по 0,5-1 мл 5% розчину, піридоксину гідрохлориду по 1-2 мл 15% розчину, ціанокобаламіну по 0,5-1 мл 0,01 % розчину рибофлавіну мононуклаотіда по 1 мл 1% розчину підшкірно.
При невротичних станах призначають седативні засоби і транквілізатори (броміди, тазепам, седуксен та ін.). Доцільно застосування препаратів заліза, кобальту, кальцію, міді, миш'яку, цинку.
Дітям рекомендуються призначати окис цинку всередину але 0,02-0,5 г 3 рази в день після їди курсами в комплексі з вітамінотерапією. У відповідних випадках проводиться терапія ендокринними препаратами - тиреоїдин, соматотропін, анаболічні засоби (неробол та ін.).
Застосування кортикостероїдів всередину виправдане лише у виняткових випадках, так як при їх скасування волосся знову випадають. Внутрішньошкірне введення у вогнища ураження гідрокортизону та інших стероїдів призводить також, як правило, лише до тимчасового відновлення росту волосся. До того ж підтримуючі дози препаратів потенційно небезпечні своїми ускладненнями.
У ряді випадків з успіхом застосовується фотохімії-терапія (ПУВА), а при тотальному облисінні сприятливий ефект іноді спостерігається від ін'єкцій препарату задньої долі гіпофіза - питуитрина (щодня, курс 25-30 сеансів).
Місцеве лікування спрямоване на подразнення волосяних сосочків. Використовують велике число дратівливих і тонізуючих препаратів: стероїдні креми та мазі (преднизолоновая, флюцінар, фторокорт); спиртові та ефірні розчини, що містять сірку, саліцилову кислоту, резорцин, валеріану, строковий перець, сік цибулі, часнику, алое і ін. При обмежених формах облисіння часто користуються пастою Розенталя, маззю "Псорназін" і "Антіпсоріатікум". Корисні також нетривалі втирання спиртових розчинів естрогенів і андрогенів. В окремих випадках хороші результати дають препарати фуракумарінового ряду, диметилсульфоксиду.
З фізіотерапевтичних засобів частіше застосовують зрошення хлористим етилен, кріомасаж рідким азотом і снігом вугільної кислоти, ультрафіолетове опромінення, дерсонвалізацію, вакуумний масаж і масаж комірцевої зони, непряму диатермию області шийних симпатичних вузлів, фонофорез вогнищ облисіння з вітамінами і глюкокортикоїдами. Зрошення вогнищ ураження струменем хлоротіла виробляють через день до утворення інею, всього 20-25 сеансів, курс лікування при необхідності можна повторити через 1,5-2 місяці; в проміжках - втирання дратівливих і тонізуючих засобів.
Профілактично слід завжди проводити комплексне - лікування одночасно кількома методами з обов'язковою загальною терапією, яка грає при вогнищевої алонеціі провідну роль. Прогноз найчастіше сприятливий, навіть при важких рецидивуючих формах є можливість лікування.
Рубцова алопеція. Збірний термін, який використовується для визначення процесу, що призводить до деструкції фолікула і рубцевим змін шкіри. Рубцова алопеція може виникнути через дефект розвитку та спадкових розладів (аплазія шкіри, нетримання пігменту, іхтіоз, хвороба Дарині і ін.), Внаслідок травмуючих впливів (опіки, променеві дерматити), руйнування фолікулів специфічною інфекцією (фавус, туберкульоз, лейшманіоз, сифіліс ) або новоутвореннями. Найбільш часто (90)% рубцева алопеція є кінцевою стадією червоного плоского лишаю, потім червоною волчанкн, саркоїдозу і ін. Дерматозів.
Лікування. За свідченнями для иммуностимуляции призначають аутогемотерапию, вітаміни, метилурацил. Незалежно від того, відома причина захворювання чи ні, рубцеве облисіння є незворотним, хоча з плином часу процес оcтанавлівается і суцільного облисіння, як правило, не буває. Якщо рубцеві зміни спотворюють зовнішність, рекомендується провести аутотрансплантацию шкірного клаптя з незміненого ділянки голови. При облисінні рекомендується носити авантюрин, лазурит