Шкала Апгар, оцінка стану здоров'я новонародженого
Таблиця оцінки стану здоров'я новонародженої дитини в перші 5-10 хвилин життя з моменту появи на світ називається шкалою Апгар. Кожен новонароджений малюк тестується за допомогою цього методу відразу після народження.
Шкала Апгар допомагає акушерам оцінити життєздатність малюка в перші хвилини життя, виходячи з суми балів 5 важливих критеріїв. частота серцебиття, характер дихання, м'язовий тонус, колір шкірних покривів. рефлекторна збудливість. Якщо сума балів менше норми, то за новонародженим ведеться більш ретельне спостереження і, в разі необхідності, надається екстрена медична допомога.
Ця найперша перевірка стану малюка після появи на світло була запропонована Віржіні Апгар (Virginia Apgar) і використовується донині з 1952 року.
Спочатку лікар-анестезіолог Апгар запропонувала оцінювати стан новонароджених немовлят за розробленою їй шкалою для виявлення малюків, які потребують термінових заходах по реанімації. Метод виявився настільки простим, ефективним і універсальним, що став використовуватися в акушерській практиці по всьому світу для комплексної достовірної оцінки стану новонародженого малюка в перші хвилини життя після пологів.
ЯК оцінюють стан здоров'я НОВОНАРОДЖЕНОГО В ПЕРШІ ХВИЛИНИ ЖИТТЯ?
Незважаючи на те, що стан новонародженої дитини відразу після народження оцінюється досить суб'єктивно на підставі акушерського огляду, сумарна оцінка новонародженого за шкалою Апгар дозволяє прийняти швидке медичне рішення, що запобігає загрозу життю малюка в перші хвилини життя.
Як виставляється оцінка кожному з п'яти показників за шкалою Апгар. 0 балів по таблиці означає відсутність оцінюваного ознаки, 1 бал оцінюється як середньо виражена ознака, а 2 бали за шкалою Апгар - чітко виражена ознака.
Таблиця з показниками (в балах) стану здоров'я новонародженого за шкалою Апгар
Сума виставлених кожною ознакою балів визначає клінічну картину стану здоров'я новонародженого малюка. Визначається стан немовляти за значеннями шкали Апгар відразу з моменту появи на світ і через п'ять хвилин після народження. Зазвичай загальна кількість балів за шкалою дорівнює 7-8 (середній показник стану здоров'я новонародженого без виражених патологічних ознак).
Тепер розглянемо кожен показник з п'яти за шкалою Апгар більш докладно. Кожна ознака стану здоров'я щойно народженого малюка відповідає великої букви в англійській транскрипції. Використовуються літери прізвища лікаря-анестезіолога АPGАR для короткого позначення кожного з показників.
Отже, яка буква відповідають конкретному ознакою стану здоров'я малюка за шкалою Апгар:
А - Activity (Muscle Tone). фізична активність і м'язовий тонус немовляти. 2 бали за шкалою виставляється, якщо дитина енергійно розмахує ручками і ніжками і буквально виривається з рук лікаря-акушера. 1 бал - руху не активні і не досить часті, а 0 балів - слабко виражені або практично не виражені руху.
R - Respiration. вираженість крику, дихання новонародженого малюка. Якщо дитина закричав пронизливо і голосно відразу після пологів, то виставляється 2 бали за шкалою Апгар, якщо спостерігається зниження частоти дихання і крик помітно слабкий - 1 бал, повна відсутність цих ознак - 0 балів.
Таким чином, за шкалою Апгар виставляються оцінки за кожну ознаку і сума балів за п'ятьма ознаками є оціночним критерієм стану здоров'я новонародженої дитини в перші хвилини життя. Акушер оцінює клінічний стан малюка на першій і на п'ятій хвилині життя і загальна оцінка за шкалою має вигляд з двох цифр, розділених дробом (наприклад - 8/8, 9/8, 7/7, 7/8, 5/6, 6 / 7).
ЯК виставляє бали ЗА КОЖЕН ПОКАЗНИК СТАНУ ЗДОРОВ'Я ДИТИНИ ЗА ШКАЛОЮ Апгар
Часто новонародженому з низькою оцінкою (0-3) за шкалою потрібна негайна реанімація (стимулювати серцебиття, дихання і т.д.)
На практиці низькі оцінки за шкалою Апгар (3 і менше 3) говорять про загрозливий здоров'ю немовляти стані, оцінка 7 і більше - нормальний стан малюка, а ідеальний стан здоров'я новонародженого дитини (10 балів) відразу після народження зустрічається вкрай рідко в акушерській практиці.
Важливо відзначити, що часто стан здоров'я малюка через п'ять хвилин після народження поліпшується (малюк швидко адаптується до життя в новому середовищі і стає більш активним) і сукупність балів по 5 показниками шкали Апгар через 5 хвилин вище.
Якщо ж загальна оцінка за всіма показниками шкали через 5 хвилин навпаки погіршується, то акушерський контроль за станом здоров'я новонародженого посилюється.
У будь-якому випадку новонародженому з п'ятьма балами і менше за шкалою Апгар потрібно набагато більше більш пильний акушерський контроль після народження, ніж дитині, який отримав 7,8,9 або 10 балів.
Цікаво, що малюки, що з'явилися н світ за допомогою кесаревого розтину, показують дуже хороші результати за шкалою Апгар, так як не проходять досить складний шлях народження через природні пологи. Зазвичай у кесарят стан здоров'я за шкалою Апгар 8/8, 8/9 або навіть 9/9 балів через 5 хвилин.
Приклади РОЗШИФРОВКИ ПОКАЗНИКІВ СТАНУ ЗДОРОВ'Я новонароджених ЗА ШКАЛОЮ Апгар
0/2, 1/2, 2/2 бала - стан здоров'я в перші хвилини життя після народження, що загрожує життю новонародженої дитини.
2/3, 3/3 балів - (критичний стан). Стан здоров'я з'явився на світ дитини (через 5 хвилин), що вимагає в більшості випадків реанімаційні заходи.
3/4, 4/4 балів (поганий стан) - Стан здоров'я новонародженого, що вимагають пильної уваги акушерів, але має тенденцію до поліпшення.
4/5, 5/6, 6/6 балів (нижче середнього) - Стан здоров'я немовляти за шкалою Апгар. також вимагає ретельного спостереження в найближчий тиждень після народження малюка.
5/7, 6/7, 7/8 балів (середній стан) - малюк поки досить слабкий, але стан здоров'я не вимагає ретельного спостереження з боку акушерського персоналу.
8/8 балів (вище середнього, норма) - новонароджений добре себе почуває і без проблем почне набирати вагу, якщо з лактацією у матусі все в порядку і малюк буде щодня отримувати достатню порцію грудного молока.
8/9, 9/9, 9/10 балів (стан дуже хороше) - самопочуття немовляти відмінне і медичному персоналу немає необхідності пильно спостерігати за малюком.
10/10 балів - ідеальний стан новонародженого за шкалою Апгар (рідкісні випадки!)
ИНТЕРЕСНОЕ ДЛЯ ЖІНОК:
Норма гемоглобіну у дитини - показник дуже важливий. Адже коли істотно змінюється рівень глюкози, то це може мати досить серйозні наслідки.
Гемоглобін насправді виконує в організмі дуже важливу роль, так як він безпосередньо бере участь в транспортуванні кисню до органів, клітин і тканин організму. Його рівень у кожного різний. Як правило, він залежить від того, який підлогу у людини, вік, спосіб життя, які особливості організму, стан здоров'я, і яке у людини харчування.
Норма гемоглобіну у новонародженого
Так, норма гемоглобіну у новонародженого схильна до досить великих коливань. І в різному віці ця норма буде різною. Новонароджені відрізняються високим рівнем гемоглобіну, норма якого становить від 152 до 236 г / л. Але після досягнення дитиною місяці, рівень поступово знижується до показника 103-176 г / л.
Норма гемоглобіну у немовлят
Норма гемоглобіну у немовлят безпосередньо залежить від того, як харчується його мама, якщо вона годує дитину грудьми. Її раціон повинен містити потрібну норму заліза. Коли вигодовування відбувається штучним шляхом, то також необхідно стежити за тим, щоб в їжі містилася необхідну кількість заліза.
Дуже важливо намагатися звести до мінімуму появу анемії у дитини, не допустивши зниження безпосередньо рівня гемоглобіну. Цього можна досягти, дотримуючись певних нескладних правил.
По-перше, для того, щоб гемоглобін у немовлят завжди знаходився в нормі, ще при вагітності жінка повинна стежити за своїм раціоном, заповнюючи його продуктами, багатими залізом.
По-друге, у новонародженого не можна віджимати пуповину до того часу, поки вона не перестане пульсувати.
Необхідно врахувати, що до шести місяців малюк при грудному вигодовуванні отримує ту кількість заліза, яке потрібно його організму в повному обсязі. Дуже важливим моментом є й те, що при цьому ризик розвитку анемії також знижується і у мами дитини.
Норма гемоглобіну у дитини до трьох місяців
Далі до трьох місяців спостерігається зниження гемоглобіну. І в 3 місяці - це від 96 до 128 г / л. Найчастіше саме в цьому віці відзначається у новонароджених фізіологічна анемія. І її генезис не зовсім зрозумілий. Але на психомоторне і фізичний стан дітей це ніяк не впливає і не викликає яких-небудь відхилень.
Норма гемоглобіну у дитини з п'ятого місяця
Починаючи з п'ятого місяця, гемоглобін має тенденцію до підвищення. І вже до досягнення року норма гемоглобіну у дитини становить в нормі від 107 до 131 г / л. Подальша його концентрація в крові до 12 років встановлюється на рівні від 120 до 150 г / л. Якщо з їжею дитина не отримує необхідної кількості заліза, то можливий розвиток залізодефіцитної анемії.
Але також слід зазначити, що рівень гемоглобіну може не лише знижуватися, але і підвищуватися. Так, подібні показники найчастіше спостерігаються при еритреми, яка являє собою захворювання крові. Також норма гемоглобіну у дитини схильна до певних коливань. І рівень гемоглобіну може бути значно підвищений у випадках симптоматичних еритроцитоз.
Розвиток таких станів відбувається як фізіологічна компенсація відсутнього кисню (наприклад, у тих, що палять, при важкій роботі, у високогір'ї). Також рівень може підвищитися при захворюваннях, які пов'язані з кисневим голодуванням. Крім цього, відносне підвищення гемоглобіну спостерігається у разі втрати кров'ю її рідкої частини (наприклад, опікова хвороба або зневоднення).
Слід зазначити, що в разі недокрів'я дефіцит заліза за допомогою продуктів харчування заповнити неможливо. Тому при перших же проявах ознак анемії негайно слід звернутися за консультацією до фахівця.