Що таке симптом «котячого муркотіння» діагностичне значення
Симптомом "котячого муркотіння" називають вібрацію (або тремтіння) грудної стінки, що нагадує муркотіння кішки при її доторканні.
Поява симптому обумовлено низькочастотними коливаннями грудної стінки серця струменем крові при проходженні через звужений (стенозірованних) отвір клапана в фазу систоли або діастоли. При наявності симптому «котячого муркотіння» його необхідно зіставляти з пульсом сонної артерії: якщо вібрація збігається - констатують систолічний тремтіння, якщо не збігається - діастолічний тремтіння.
Техніка визначення симптому «котячого муркотіння» - прикладають праву долоню в вертикальному положенні по черзі в проекції верхівки серця, потім у правого краю грудини в II міжребер'ї, потім - у лівого краю грудини в II міжребер'ї, потім - біля основи мечоподібного відростка.
1) систолічний тремтіння;
3) систоло-діастолічний тремтіння грудної стінки.
Діагностичне значення симптому "котячого муркотіння":
- систолічний тремтіння в II міжребер'ї біля правого краю грудини - симптом стенозу гирла аорти;
- систолічний тремтіння в II міжребер'ї біля лівого краю грудини - симптом стенозу гирла легеневої артерії;
- систолічний тремтіння в IV міжребер'ї біля лівого краю грудини - симптом дефекту міжшлуночкової перегородки;
- діастолічний тремтіння над верхівкою серця або в II - IV міжребер'ї біля краю грудини зліва - симптом стенозу лівого атріовентрикулярного отвору (мітрального стенозу);
- діастолічний тремтіння над підставою мечоподібного відростка - симптом стенозу правого атріовентрикулярного отвору (трикуспідального стенозу);
- систоло-діастолічний тремтіння в II міжребер'ї біля лівого краю грудини або яремної ямці - симптом відкритої артеріальної (Боталова) протоки.
Назвіть правила проведення перкусії серця. Як проводиться визначення меж абсолютної і відносної тупості серця.
При проведенні перкусії обов'язкові наступні загальні правила:
1. Лікар розташовується праворуч від пацієнта, спиною до джерела світла.
2. Руки лікаря повинні бути теплими, нігті коротко оголений.
3. Пацієнт повинен перебувати в зручному положенні (найкраще в положенні стоячи або сидячи).
4. Палець-плессіметр повинен щільно прилягати до перкутіруемой поверхні.
5. Перкуторний удар повинен наноситися строго перпендикулярно до поверхні пальця-плессіметра.
6. Перкуторний удар повинен наноситися рухом кисті в лучезапястном суглобі і бути коротким, уривчастим, однакової сили.
7. При проведенні перкусії палець-плессіметр необхідно ставити строго паралельно кордоні серця, позначку робити по краю плессіметра, зверненого до більш чіткого звуку
8. Визначення меж відносної тупості серця починається з визначення висоти стоянні діафрагми, потім визначається права, ліва і верхня межі відносної тупості серця, сила перкусії - слабка (тиха).
9. Визначення меж абсолютної тупості серця виробляють від знайдених перкуторно меж відносної тупості серця, сила перкусії - найтихіша.
Перкусія області серця включає визначення:
1) меж відносної серцевої тупості (межі серця);
2) положення серця;
3) конфігурацію серця;
4) розміри серця і судинного пучка;
5) меж абсолютної серцевої тупості (площа передньої поверхні серця, не прикрита легкими).
Визначення правої межі відносної тупості серця.
Палець-плессіметр розташовується в II міжребер'ї по правій серединно-ключичній лінії, потім перкусією середньої сили перкутируют вниз до зміни ясного легеневого звуку на тупий; межа відзначається з боку пальця-плессіметра, зверненого до ясного (легеневого) звуку (VI міжребер'ї). Потім палець-плессіметр переміщують на 2 ребра або 1 межреберье вгору (в IV межреберье), розташовують паралельно правому краю грудини і перкутируют (тиха перкусія) від серединно-ключичній лінії до правого краю грудини до зміни легеневого звуку на притуплений (це права межа відносної тупості серця), визначають відстань до правого краю грудини в сантиметрах.
У нормі права межа відносної тупості серця в IV міжребер'ї відстоїть на 1-1,5 см від правого краю грудини, утворена правим передсердям.
Визначення лівої межі відносної тупості серця.
Починається з пальпації верхівкового поштовху, після чого палець-плессіметр розташовують вертикально в тому міжребер'ї, в якому розташований верхівковий поштовх на 1-2 см назовні від зовнішнього краю верхівкового поштовху (або від передньої пахвовій лінії). Якщо верхівковий поштовх не визначається, перкусію проводять в V міжребер'ї від лівої передньої пахвовій лінії. Удари наносяться тихі до зміни легеневого перкуторного звуку на притуплений. Кордон відзначають по краю пальця-плессіметра з боку ясного легеневого звуку (ззовні).
У нормі ліва межа відносної тупості серця знаходиться в V міжребер'ї на 1-1,5 см досередини від серединно-ключичній лінії, утворена лівим шлуночком.
Визначення верхньої межі відносної тупості серця.
Палець-плессіметр розташовують під лівою ключицею паралельно шуканої кордоні по лінії, розташованої на 1 см лівіше від лівого краю грудини. Перкуторно удари наносяться тихі. При зміні легеневого звуку на притуплений відзначається верхня межа відносної тупості серця по верхньому краю пальця-плессіметра.
У нормі верхня межа відносної тупості серця знаходиться на рівні верхнього краю III ребра і утворена конусом легеневої артерії.
Вимірювання діаметра серця:
Поперечник серця - це сума двох розмірів - правого і лівого. Правий розмір визначають у IV міжребер'ї від правої межі відносної тупості серця до передньої серединної лінії (в нормі 3-4 см). Лівий розмір визначають у V міжребер'ї від лівої межі відносної тупості до передньої серединної лінії (в нормі 8-9 см).
Поперечник серця у здорової людини становить 11-13 см.
Визначення правої межі абсолютної тупості серця.
Палець-плессіметр встановлюється в точці знайденої правої межі відносної тупості серця в IV міжребер'ї, наносять перкуторні удари слабкої сили, пересувають плессіметр вліво, паралельно шуканої кордоні. При зміні перкуторного звуку з притупленного на тупий (при цьому чітко змінюється пальпаторное сприйняття перкуторного удару - він стає більш м'яким), відзначають кордон по стороні пальця-плессіметра, зверненого до правої кордоні відносної тупості серця.
У нормі права межа абсолютної тупості серця розташована в IV міжребер'ї по лівому краю грудини.
Визначення лівої межі абсолютної тупості серця.
Палець-плессіметр встановлюється в точці знайденої лівої межі відносної тупості серця, наносять перкуторні удари слабкої сили, пересувають плессіметр досередини, паралельно шуканої кордоні. При зміні перкуторного звуку з гучного на тупий, відзначають кордон по стороні пальця-плессіметра, зверненого до лівої кордоні відносної тупості серця.
У нормі ліва межа абсолютної тупості серця збігається з зовнішнім контуром верхівковогопоштовху, тобто збігається з лівого кордоном відносної тупості серця, або відстоїть від неї на 1 см досередини.
Визначення верхньої межі абсолютної тупості серця.
Палець-плессіметр встановлюється в точці знайденої верхньої межі відносної тупості серця, по лінії, розташованої на 1 см назовні від лівого краю грудини, наносять перкуторні удари слабкої сили, пересувають плессіметр вниз до появи тупого звуку, отриману кордон відзначають по верхньому краю пальця-плессіметра ( верхня межа абсолютної тупості серця).
У нормі верхня межа абсолютної тупості серця відповідає 4 ребру (нижньому краю). Абсолютна тупість серця представлена правим шлуночком.