Вих і діастолічний "котяче муркотіння"
"Котяче муркотіння" - це пальпаторний симптом проявляється у вигляді місцевого тремтіння грудної клітини, який вперше описав Корвізар. Пізніше Лаеннек порівняв його з відчуттям, одержуваних при доторканні спини муркоче кішки. "Котяче муркотіння" виникає в тих випадках, коли кров проходить через звужене клапанне отвір турбулентним струменем з низькочастотними вібраціями, які через навколишні тканини проводяться до пальпують руці. Це тремтіння виникає по суті при тих же умовах, як і шум при вадах серця, будучи його пальпаторним проявом. Вібрація грудної стінки, доступна сприйняттю дотиком, виникає тільки при шумах з низькою частотою коливання. Практично "котяче муркотіння" звичайно свідчить про клапанному стенозі або вроджених вадах серця, при яких по суті справа стосується також стенотического механізму виникнення шуму. Для виявлення цього симптому кладуть долоню на ті місця, де прийнято вислуховувати серце.
Найбільш частим і практично найбільш важливим є "котяче муркотіння" при стенозі мітрального отвору. Воно звичайно виявляється в області верхівки серця. "Кашачье муркотіння" прощупується найкраще рукою прикладеною плазом на область верхівки серця. Нерідко його вдається виявити тільки після того, як хворий ляже на лівий бік. "Котяче муркотіння" або визначається тільки в кінці діастолічної паузи, безпосередньо перед початком систоли шлуночків і називається пресистолическим, або воно буває тривалим, диастолическим, і в той же час іноді наростає в пресістоле і закінчується верхівковим поштовхом поштовхом. Через фізичні причини при мітральному стенозі іноді прощупується тремтіння і не прослуховується шум, тим самим підвищується діагностична цінність цього симптому. При мітральному стенозі воно може, також як шум відсутні.
Велике значення має також систолічний тремтіння при стенозі гирла аорти. Воно прощупується найкраще рукою, яка додається на хрящ другого і третього ребра і другий міжреберних проміжок праворуч від грудини. "Котяче муркотіння" може поширюватися на шию вздовж сонних артерій, а в деяких випадках добре прощупується навіть в області верхівки серця. Його можна виявити найкраще при затримці хворим дихання під час посиленого видиху, або після виконання фізичного навантаження. Виявлення тремтіння значно підкріплює діагноз аортального стенозу, проте його діагностичне значення зменшується в результаті того, що воно є непостійним ознакою і нерідко відсутня при досить далеко зайшов звуженні гирла аорти і в стадії декомпенсації цього пороку
При стенозі легеневої артерії систолічний "котяче муркотіння" прощупується з максимумом в другому міжребер'ї біля лівого краю грудини. Воно зустрічається не так часто, як систолічний шум в зазначеній галузі і в горизонтальному положенні хворого прощупується краще, ніж у вертикальному. Інтенсивність тремтіння коливається в залежності від ступеня стенозу легеневої артерії, а при високому ступені звуження "котяче муркотіння" відсутня.
"Котяче муркотіння" при незаращении артеріальної протоки між аортою і легеневою артерією пальпується також зліва від грудини у другому міжребер'ї під час систоли. У лежачому положенні тремтіння прощупується краще, ніж у вертикальному положенні хворого. Тремтіння є непостійним ознакою при незаращении артеріальної протоки і зустрічається головним чином при інтенсивному шумі.
При дефекті міжшлуночкової перегородки систолічний "котяче муркотіння" найкраще прощупується в третьому і четвертому міжребер'ї зліва біля самого краю грудини. Як правило, "котяче муркотіння" буває дуже виразним і відноситься до найбільш важливим ознаками дефекту міжшлуночкової перегородки.
Пальпаторне відчуття тертя перикарда є пальпируемое тремтіння листків перикарда при їх терті. Воно прощупується найчастіше біля лівого краю грудини в області четвертого-п'ятого міжребер'я. Тертя перикарда звичайно буває більш грубим, ніж "котяче муркотіння" і іноді викликає враження, ніби-то, щось дряпає або шкребе. Як правило, воно посилюється при натисканні рукою на грудну стінку, а іноді його тільки таким способом і вдається виявити. Воно посилюється при нахилі тулуба вперед в сидячому положенні. Тертя перикарда зникає при накопиченні ексудату в порожнині перикарда або при зрощенні листків перикарда.