Що може бути після інфаркту міокарда
Серцево-судинна патологія останнім часом займає одну з лідируючих позицій серед усіх захворювань, що призводять не тільки до інвалідизації, а й до летальних наслідків. Саме гнітюче, що з кожним роком пацієнти з серцевими проблемами «омолоджуючу». І якщо якихось 20-30 років смерть від інфаркту міокарда в 30 років вважалася казуїстикою, і це була доля осіб 60-70 літніх, зараз все більше молодих людей з'являється на прийомі в поліклініці у терапевтів і кардіологів, в кардіологічних відділеннях стаціонарів.
На жаль, населення вже починає звикати, що молоді все частіше скаржаться на болі в області серця. відзначають підйоми артеріального тиску. З чим це можна пов'язати? Тут грають роль декілька чинників. Серед основних, звичайно, спосіб життя. Якщо подивитися навколо, можна побачити велику кількість людей з надмірною масою тіла - як треба працювати серцю, з яким зусиллям, щоб «прокачати» кров з цього організму. І найжахливіше, що більшість з них набирають цю масу вже з дитячих років, причому часом,
у батьків зовні не виходять в групу з ожирінням. Згадайте своє дитинство - так чи багато дітей було в Вашої пісочниці, яких обзивали товстунами ... немає. З дитинства мами намагаються не залишити дитину голодним. Тільки якщо в нашому дитинстві нас годували кашкою, яблуком, морквою, огірочком, помідори, ковбаскою або «бабусиними тюфтельки» ... А що зараз? Булка, гамбургер, «Снікерс», «Чупа-чупс», шоколадка, і звичайно ж все це треба запити «смачною» газованої водичкою. При цьому, батьки мало звертають увагу на те, що входить до складу цих продуктів, як вони впливають на формування організму дитини. Що потім робить ця дитина? У кращому випадку походить по двору ... А так, як зазвичай, або сидить, або їсть за компом, або весь вільний час перед телевізором.
Наше ж дитинство проходило в активних іграх - бігали, стрибали, скакали і при цьому «забували», часом, поїсти вчасно. І все це з дитячих років переноситься у доросле життя. Тобто ми менше вже не можемо, а через дефіцит часу в наш раціон входить все ширше фаст-фут. Сидячий спосіб життя вже не тренує нашу серцево-судинну систему. І виходить, що найменша, незвично бóБільша навантаження - і наше серце вже «кричить від болю». Інший фактор, звичайно ж, ті шкідливі звички і екологічна обстановка, що оточує нас. Куріння, яке пошкоджує судини, повітря в наших містах, де частка кисню стає все менше, вода, що містить часом майже всю таблицю Менделєєва, та й алкоголь додає свою частку в пошкодження міокарда.
Не залишається осторонь і інтенсивний спосіб життя, який вимагає все більше сил, переживань, додаючи стресів, які часом залишають «глибокі рубці» в нашому серці. За цією метушнею повсякденного життя, навіть якщо людина не помічає або намагається не звертати увагу на болі в грудній клітці зліва, коли йде накопичення маленьких проблем, які в один момент, раптом, стають важким відкриттям для Вас про ту серйозної патології, яка вже є в серце. І в цій ситуації варто поставити запитання «а чи все в порядку з моїм серцем?», І так необхідно у вільний момент часу перевірити стан свого серця. Проект «Kardi.ru» здійснює допомогу в контролі за серцем будь-якої людини, що має в своєму розпорядженні прилад «кардіовізор» і доступ в інтернет.
На жаль, для людини який переніс інфаркт міокарда і виписаного з лікарні, проблеми не закінчуються. Сам інфаркт міокарда здатний викликати ряд ускладнень, які в наслідку можуть призвести до смерті людини раптово, або поступово з наростаючою декомпенсацією роботи серця. Серед ускладнень гострого інфаркту міокарда можуть бути кардіогенний шок, гостра серцево-судинна недостатність, порушення ритму і провідності, тромбоемболія, розрив міжшлуночкової перегородки, розрив сосочкового м'яза, аневризма серця, синдром Дресслера та інші.
кардіогенний шок
Кардіогенний шок розвивається в результаті обширного пошкодження міокарда і супроводжується вираженим больовим синдромом. У зв'язку з великою зоною ураження, серце вже не може виконувати в повній мірі свою роботу. В результаті цього знижується артеріальний тиск. Залежно від рівня артеріального тиску і клінічних проявів, відповіді на медикаментозне лікування, кардіогенний шок поділяють по тяжкості на 3 ступеня. Характерними симптомами цього ускладнення інфаркту міокарда. прояв яких наростає відповідно до тяжкості захворювання, є: загрудинний біль, наростаюча задишка, яка у важких випадках може привести до набряку легенів, поява мармурової забарвлення шкірних покривів (губ, кінчиків пальців рук). Тривалість кардіогенного шоку від 3-5 годин при легкому ступені до 10 годин і більше при великому ураженні міокарда, і прогноз в цій ситуації не завжди сприятливий. Лікування кардіогенного шоку проводиться в стаціонарних умовах і включає знеболення, подачу зволоженого кисню, тромболітичну терапію, внутрішньовенне введення кровозамінників, застосування препаратів, що знижують периферичний судинний опір, що підвищують скоротливість міокарда ліків, і хірургічне лікування за показаннями.
Гостра серцево-судинна недостатність
Гостра серцево-судинна недостатність залежно від ступеня її вираженості може бути представлена серцевою астмою, набряком легенів і гострою лівошлуночковою недостатністю. У зв'язку з тим, що серце після перенесеного інфаркту міокарда не може прокачати кров по колу кровообігу, відбувається її застій в органах і тканинах. При цьому відбувається «просочування» рідкою частиною крові тканини легенів, що погіршує перехід кисню в кров з легеневої тканини, коду він надходить при кожному вдиху. Ця рідка частина в деяких випадках може викликати здавлення дрібних бронхів, в результаті чого розвивається бронхоспазм. Початок цього нападу раптове, може бути як днем, так і вночі. Характеризується появою безперервного сухого кашлю. Людині через задишки (до 30 і більше подихів в хвилину) легше в сидячому положенні, при цьому відзначається блідість шкірних покривів, синюшність кінчиків пальців, губ (акроціаноз), іноді можуть відзначати, що «в легких щось клекоче». Тривалість цього нападу від декількох хвилин може бути до кількох годин. При прогресуванні серцева астма переходить в набряк легенів.
При набряку легенів рідина через тканину легенів пропотіває в просвіт легеневих мішечків (альвеоли). В цьому випадку задишка ставати ще більше, з'являються напади задухи, наростає ціаноз (синюшність пальців рук, губ), з'являється «клекотливе» дихання. З'являється пінисте мокротиння, яка при прогресуванні може фарбуватися в рожевий колір. З'являється вологі хрипи, які може відчувати сама людина. При цьому з'являється відчуття паніки, страху смерті. Якщо в цей момент не надати допомогу - людина повільно, але вірно наблизиться до смерті, оскільки подальше пропотеваніе рідини в просвіт легеневих мішечків припинить надходження кисню в кров. Лікування гострої серцево-судинної недостатності залежить від стадії, ступеня розвитку її декомпенсації. При цьому ускладненні знайшли своє застосування діуретики, нітрогліцерин, натрію нітропрусид. Комплексна терапія цього ускладнення повинна здійснюватися досвідченим лікарем терапевтом або кардіологом.
Порушення ритму і провідності
Після перенесеного інфаркту міокарда, так чи інакше, страждає провідна система серця на одному зі своїх рівнів. У разі розташування зони некрозу в області основних центрів формування імпульсів виникають відхилення в частоті їх виникнення. При попаданні в зону некрозу провідних шляхів, виникають порушення нормального проведення імпульсу, який шукає «обхідний шлях», що відбивається на міокарді запізнілим скороченням нижче лежачих відділів міокарда.
Все це призводить до порушеної координації роботи серця, що знижує ефективність його роботи і збільшує навантаження. Людина в залежності від виду порушення ритму або проведення імпульсу може суб'єктивно нічого не відчувати, або навпаки чітко відчувати не ритмічні скорочення серця, перебої, рідше посилений і прискорене серцебиття або уповільнені скорочення. У цій ситуації консервативне лікування підбирається індивідуально в залежності від виявлених порушень. Можуть призначати атропін при синусової брадикардії і бета-адреноміметики. При синусової тахікардії бета-блокатори. При інших порушеннях можливе застосування кордарона, изоптина, лідокаїну та інших ліків. У важких випадках вдаються до електростимуляції. У всіх випадках, підібрати ліки зможе лише досвідчений лікар.
тромбоемболічні ускладнення
При порушенні ритму в порожнині серця з'являються умови для формування дрібних тромбів, фіксованих до стінок камер, які згодом, у міру їх зростання «відриваються» і в цьому випадку «летять» по току крові до місця, де їх розмір виявиться більше просвіту судини і щільно «закупорюють» посудину в цьому місці, припиняючи надходження крові далі. Як правило, це нижні кінцівки, судини тонкого і товстого кишечника, судини головного мозку, які мають до цього анатомічні передумови. При тромбоемболії нижніх кінцівок з'являється різкий біль, як правило, в області підколінної ямки, з'являється різка блідість шкіри, пов'язана з різким припиненням надходження крові по судинах ноги. Консервативне лікування в цьому випадку має включати знеболюючі препарати, препарати розріджують кров і поліпшують її плинність по судинах для профілактики «зростання» тромбу, а також ліки, які можуть пошкодити цей тромб. Але найчастіше доводиться виконувати операцію - діставати цей тромб їх судини спеціальною трубочкою-катетером.
У разі потрапляння тромбів в судини черевної порожнини, найбільш часто вони виявляються в тих, що живлять тонкий кишечник. І зона некрозу кишки буде залежати від рівня закупорки тромбом судини. Як правило, в більшості випадків консервативне лікування буває неефективним і доводиться виконувати видалення омертвілої частини кишки.
Розрив стінки лівого шлуночка
Таке ускладнення є наслідком великого некрозу ділянки міокарда лівого шлуночка у 5-10% пацієнтів, в терміни 2-10 день. При цьому на тлі посилення болів з'являються ознаки тампонади серця і розвитку гострої серцево-судинної недостатності. Підтверджується це ускладнення пункцией перикарда. Єдиним способом порятунку життя в цьому випадку є екстрена операція, при якій вшивають місце розриву, якщо пацієнта встигли довезти до операційної.
аневризма серця
Розвиток цього ускладнення також пов'язане з великою зоною некрозу і в подальшому формування в цій зоні рубцевої тканини, яка не може скорочуватися, і перетворюється на своєрідний мішок. Він в свою чергу є місцем формування тромбів, і є «слабким» місцем, де в будь-який момент може статися розрив цього зміненого ділянки серцевого м'яза. Симптоми цього ускладнення обумовлені проявом серцевої недостатності. порушенням провідності і ритму. Підтверджується аневризма при ультразвуковому дослідженні, КТ. Основним лікуванням є хірургічне, яке проводиться по можливості не раніше ніж через три місяці після перенесеного гострого інфаркту міокарда.
Необхідно розуміти, що профілактика сердцечно-судинних захворювань допоможе зберегти здорове тіло на довгі роки, а використання сервісу Kardi.ru дозволить завчасно дізнатися про насування неполадки в роботі серця.
Ростислав Жадейко. спеціально для проекту Kardi.Ru.