Схема історії хвороби по гінекології
історії хвороби по гінекології для студентів V курсу лікувального факультету.
1.Паспортние частина:
2. Скарги при надходженні.
3. Анамнез захворювання:
Коли почалося захворювання. Перші ознаки, причини на думку хворий, перебіг захворювання, лікування до надходження в клініку.
Дитинство, фізичний розвиток, дитячі хвороби, спадковість, загальні захворювання протягом життя, побутові умови, займана посада, характер роботи (фізично важка, середня, легка, розумова), шкідливі звички.
5.Менструальная функція:
Перша менструація, встановилася справа, по скільки днів, проміжки, характер менструацій, змінені (рясні, мізерні, регулярні, хворобливі). Менструація в подальшому - рідкої кров'ю, зі згустками, час останньої менструації, зміна менструального циклу після початку статевого життя, після вагітності.
Початок, заміжжя перше, друге т.д. Тривалість кожного. Застосування протизаплідних засобів.
7.Детородная функція:
Час настання першої вагітності, другий вагітності, як закінчилися вагітності. Скільки і коли була остання вагітність і як вона закінчилася (пологи, аборти).
8. Перенесення гінекологічні захворювання: Коли і які захворювання були і їх лікування.
9. Об'єктивне дослідження хворий:
Загальне обстеження. Дані зовнішнього огляду, дослідження органів кровообігу, пульс, артеріальний тиск. Дослідження інших органів і систем.
10.Половая система:
Огляд - зовнішні статеві органи (інфантилізм, стареча атрофія). Волосяний покрив - чоловічий, жіночий, інфантильний. Статева щілина (замкнута, зяє). Шкіра. Слизові. Промежину (ціла, спайка розірвана). Уретра, бартолінової залози та ін. Огляд на дзеркалах.
11.Бімануальное дослідження:
Піхву, склепіння, шийка матки. Форма і положення, консистенція, рухливість, болючість, поверхня. Придатки (праворуч, ліворуч), не визначаються, величина, болючість, рухливість. Якщо є пухлина то, дати характеристику її. Параметральнуклітковину: инфильтрирована чи ні. Очеревина.
12.Лабораторние дослідження:
Аналіз сечі, крові, мазка, рентгеноскопія.
13. Діагноз і його обгрунтування. Диференціальний діагноз.
14. Етіологія і патогенез:
Пишеться на всі відомі захворювання.
15.Патологіческая анатомія:
Результат гістологічного дослідження.
У цьому розділі описується лікування захворювання, намічений план лікування хворої (операції) та ін.
У щоденнику описується лікування захворювання, намічений план лікування хворої, операції та ін.
18. Прогноз: Пишеться на дану хвору.