Сепсис в гінекології
Найчастіше сепсис виникає внаслідок попадання збудників інфекції в матку в післяпологовому або в послеабортном періоді з подальшим поширенням за її межі. Основними збудниками гнійно-запальних захворювань, в т.ч. сепсису, є умовно-патогенні мікроорганізми: ентеробактерії (ешерихії, клебсієли, протей, ентерокок) і неспорообразующие анаероби (бактероїди, пептококки, пепто-стрептококи).
Зазвичай зустрічаються аеробно-анаеробні асоціації, що включають 2-4 виду мікроорганізмів. У більшості хворих сепсіc починається на тлі ендометриту. Після аборту джерелом збудників інфекції є інфіковані залишки плідного яйця. Акушерсько-гінекологічний сепсис клінічно може протікати у вигляді септицемії, септикопіємії, бактеріального шоку, хроніосепсису з вираженими клінічними симптомами або у вигляді стертих і абортивних форм.
Акушерський сепсис починається з 5-7-го дня після пологів, рідше на 2-3-й день. Початок післяпологового сепсису після 8-10 днів з моменту пологів характерно для його стертих форм. Гінекологічний сепсис розвивається на тлі запальних захворювань геніталій, частіше придатків і тіла матки, сечовивідних органів.
Початок септицемії характеризується гарячковим станом, ознобами, почастішанням пульсу і дихання, блідістю шкіри, ціанозом губ, нігтів, зниженням артеріального тиску. Нерідко на шкірі з'являється петехіальний висип, порушується сон, знижується апетит, відзначаються головні болі, характерні рідкі випорожнення та ін. У більшості хворих збільшуються печінка, селезінка. Тобто є всі ознаки важкої інтоксикації. Виявляються високий лейкоцитоз і збільшення ШОЕ. нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули вліво, лімфоцитопенія, анемія. Відзначаються гипопротеинемия, зниження протромбінового індексу. У сечі виявляють білок, циліндри, лейкоцити, еритроцити, іноді бактерії. З боку геніталій особливих відхилень від норми частіше не виявляється. Матка дещо збільшена, м'якувата, мало- або безболісна, область придатків не змінена, склепіння глибокі, виділення слизисто-гноевідние або сукровичні.
Клінічна картина септикопіємії складається з проявів загальної інтоксикації, характерною для сепсису взагалі, і симптомів, властивих локальним поразок. Найчастіше септикопиемия розвивається як наступний етап септицемії, в більш пізні терміни - на 10-17-й день після пологів. Перебіг захворювання хвилеподібний - погіршення стану настає при повторних гнійних метастазах (в легенях, нирках, головному мозку, печінки, ендокардит).
Для бактеріального шоку характерні наполеглива тенденція до гіпотонії і олігурії, а також наявність гострого або підгострого синдрому ДВС. Бактеріальний шок може мати блискавичний перебіг або тривати кілька діб (торпідний перебіг).
Однією з форм сепсису є хрониосепсис після пологів і абортів. Ця форма займає особливе місце, тому що первинний осередок інфекції (матка) залишається провідним протягом усього захворювання, іноді протягом місяців і навіть років. Клінічний перебіг хвилеподібний, періоди загострення з клінічною картиною септицемії змінюються етапами деякої ремісії, але стан хворих неухильно погіршується - прогресують слабкість, втрата маси тіла, наростає інтоксикація.
В сучасних умовах виявляється ряд особливостей клінічного перебігу сепсису: більш пізній початок, нерідко після виписки зі стаціонару; тривалий продромальний період (3-5 днів), після якого з'являються основні ознаки захворювання.
Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, вираженості лихоманки, наявності первинного і вторинних вогнищ інфекції, виявлення збудника інфекції в крові хворої. Діагноз обгрунтований тільки при наявності поліорганної недостатності на тлі гарячкового стану і гектической температури. Поліорганна недостатність виявляється за допомогою клініко-лабораторних методів і ультразвукового дослідження легких, нирок, печінки; дослідження біохімічних показників, повторних гемограм, гемостазіограми, визначення колоїдно-осмотичного стану крові.
Антибактеріальна терапія проводиться одночасно 2-3 антибактеріальними препаратами, один з яких вводять внутрішньовенно. Найчастіше застосовують антибіотики широкого спектру дії в максимальних дозах: цефалоспорини (цефазолін та ін.), Аміноглікозиди (гентаміцин, сизомицин, тобраміцин, амікацин), напівсинтетичні пеніциліни (ампіокс, ампіцилін, карбеніцилін). З метою впливу на анаеробні бактерії можуть бути використані препарати імідазольної групи (метронідазол), а також левоміцетин, лінкоміцин в поєднанні з аміноглікозидами. З метою профілактики бактеріального шоку проводять лікування, спрямоване на поліпшення мікроциркуляції з обов'язковим введенням гепарину і глюкокортикоїдів, за показаннями - штучну вентиляцію легенів та гіпербаричної оксигенації. При відсутності ефекту від проведеної терапії протягом 3-4 днів замінюють антибіотики з урахуванням антибіотикограми. Антибіотикотерапію продовжують протягом 7-10 днів з наступною зміною препаратів. Загальна тривалість терапії 14-20 днів. Крім того, рекомендуються застосування гепарину, лікування, спрямоване на поліпшення стану серцево-судинної системи, нирок, печінки та ін. Для підвищення імунобіологічної активності показано переливання антистафилококковой гіперімунною плазми, гамма-глобуліну, цитратной свіжої крові і ін.
При лікуванні хроніосепсису необхідно видалити вогнище інфекції. Тривала консервативна терапія, як правило, дає лише тимчасовий ефект.
Профілактика сепсису повинна починатися з жіночої консультації - санація вогнищ інфекції, своєчасне лікування запальних захворювань жіночих статевих органів, раціональне ведення та оздоровлення вагітних. У стаціонарі рекомендується спільне перебування матері і дитини (в пристосованих для того родопомічних закладах), коли відбувається витіснення госпітальних штамів стафілококів позалікарняними штамами мікробів. Бажано зменшення акушерських операцій, особливо кесаревого розтину, і числа абортів.
Необхідно своєчасно лікувати локалізовані форми післяпологової і послеабортной інфекції, а також хронічні ВЗЖПО.
А чи знаєте Ви?
А чи знаєте Ви?
Чи помічали ви, що люди завжди зупиняються, щоб подивитися на сцени нещасних випадків. Насправді, ми не можемо не звертати уваги на ситуацію небезпеки. У кожної людини є найдавніша структура мозку, яка відповідає за виживання і питає: «Чи можу я це з'їсти? Чи можна зайнятися з цим сексом? Чи може це мене вбити? ».
Їжа, секс і небезпеку - це все про що він піклується. Адже без їжі людина помре, без сексу навіки не буде продовжиться, а якщо людина помре, два перших пункти не матимуть сенсу.
Medicamenta heroica in manu imperiti sunt, ut gladius in dextra furiosi (in dextra manu).
Сильнодіючі ліки в руці недосвідченого, як меч в руці (правої) божевільного.