Гінекологічний сепсис, лікування сепсису
Збудниками його можуть бути стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, пневмокок та ін. Джерелом сепсису іноді є рана або запальний процес різної локалізації. Іноді причину інфекції не знаходять (криптогенний сепсис). Значну роль у розвитку сепсису грають мікробний фактор, його токсини і токсичні речовини, що утворюються при розпаді тканин. Сепсис розрізняють по збудника - стафілококовий, стрептококовий, гонококовий і т. Д .; по етіологічним фактором - рановий, запальний, післяопераційний, криптогенний; по локалізації первинного вогнища - хірургічний, гінекологічний, урологічний.
Розрізняють Пієм, септицемію і септикопіємії. Пієм - вид сепсису, коли в крові, тканинах організму є осередки інфекції (часто метастатичні). При септицемії основну роль грають токсини, які викликають дегенеративні зміни в тканинах організму. Септікопісмія - змішана форма, коли є і Пієм і септицемія.
Виділяють два основних види сепсису. з метастазами і без них.
Симптоми гінекологічного сепсису. як і сепсису іншої етіології, є зміни в нервовій системі (центральної, периферичної, вегетативної): збудження, дратівливість, іноді загальмованість, біль в м'язах, безсоння або сонливість; підвищення температури тіла до 40 ° С з ознобом, малий і частий пульс, невідповідність між температурою і пульсом, зниження артеріального тиску; зміни паренхіматозних органів (печінки, нирок, серця); збільшення печінки, селезінки, зміна питомої ваги сечі (гипоизостенурия), поява токсичної жовтяниці, білка в сечі, зернистих і гіалінових циліндрів; зміни в крові: ШОЕ збільшується, падає гемоглобін; лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво; порушення функції шлунково-кишкового тракту - зниження апетиту, гастрит. зменшення секреції шлунка, підшлункової залози, запори, іноді проноси; загальний важкий стан, картина інфекційного захворювання з різким зневодненням, з ейфорією. Клінічна картина місцевого осередку кілька стирається, хоча при вагінальному дослідженні відзначаються характерні ознаки гінекологічного захворювання. Перебіг сепсису може бути блискавичним, гострим, підгострим, хронічним і рецидивуючим. При блискавичному перебігу смерть може наступити в 1-у добу, при хронічному - захворювання триває місяцями. При метастазуючою формі протягом сепсису зазвичай більш тяжкий.
Лікування гінекологічного сепсису повинно бути патогенетичним і етіологічним. Для нормалізації водного, мінерального і білкового обміну вводять 500 мл 5% розчину глюкози, 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, вітаміни групи В і К, серцеві засоби, кислоту аскорбінову. Призначають снодійні, болезаспокійливі препарати. Харчування висококалорійне, в перший період (сенсибілізації або інтоксикації) - парентеральне, в другий період (період десенсибілізації або реконвалесценції) - їжа висококалорійна, добре засвоюваних. Місцеве лікування звичайне для даного гінекологічного захворювання.
Загальні принципи лікування гінекологічного сепсису полягають в наступному: протизапальне лікування; противоотечная терапія, що сприяє відновленню перистальтики кишечника; дезінтоксикаційні заходи; підтримка і стимуляція серцево-судинної системи, захисних механізмів організму. Протизапальне лікування зводиться до видалення, навіть на висоті сепсису, вогнища запалення і до налагодження перитонеального діалізу. Для діалізу використовується наступний розчин: на 20 л ізотонічного розчину натрію хлориду додають 30 г глюкози, 160 г натрію хлориду, 10 г натрію гідрокарбонату, 4 г калію хлориду, 2 г кальцію хлориду, 1 г однозамещенного фосфату натрію, 2 г магнію хлориду. На кожних 2 л приготовленого розчину додають 1000 од. гепарину, по 200 тис. ОД пеніциліну і стрептоміцину.
Застосовують антибіотики широкого спектру дії. При гінекологічному сепсисі виправдали себе мономицин, неоміцин, канаміцин, тетраолеан, стрептоміцин, тетрациклін, гентаміцину сульфат та ін. Крім того, хворим призначають великі дози (до 600 мг) аскорбінової кислоти (затримує виведення антибіотиків з організму), ністатин або леворин, з сульфаніламідних препаратів - етазол, протягом перших 3 діб - кортикостероїди у великих дозах (гідрокортизон по 600-900 мг 1 раз на добу).
Противоотечная терапія включає введення 10 мл 2,4% розчину еуфіліну кожні 4 години (6 разів), 30-40 мл маннитола 2 рази на добу. З коштів, стимулюючих перистальтику кишечника, слід рекомендувати 2 мл 0,2% розчину ацеклидина 2-3 рази на добу, 0,5-1 мл 0,5% розчину прозерину 2 рази на добу, 2 мл тіаміну 3 рази на добу, пентамін (при максимальному тиску не нижче 110 мм рт. ст.), укропную воду по 1 столовій ложці 4 рази на добу.
З антигістамінних препаратів призначають 2 мл 2,5% розчину дипразина 4 рази на добу, 2 мл 2% розчину супрастину 4 рази або 2 мл 2% розчину димедролу 3 рази на добу.
Для стимуляції серцево-судинної діяльності призначають 0,5 мл 0,05% розчину строфантину, 10 мл панангина на 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, 1 мл піридоксину 2 рази на добу; для вентиляційної здатності легень - 2 мл 20% камфори на ефірі (1 мл) 2 рази на добу, а також розтирання грудної клітини та спини камфорним спиртом, масаж по ходу лімфовідтоку, дихальну гімнастику (роздування мішка), кисневу терапію.
Дезінтоксикаційна терапія включає внутрішньовенне крапельне введення 400 мл 10% розчину глюкози, 10 мл 7% розчину калію хлориду, 10 мл 25% розчину магнію сульфату, 4 мл АТФ. В процесі лікування всі перераховані вище препарати необхідно вводити 6 8 разів в залежності від загального стану хворої. Таким хворим необхідно вводити плазму, 10-20% розчин альбуміну, компенсан, гемодез, антистафилококковую плазму, гамма-глобулін, цільну свежеприготовленную кров. Таких хворих найкраще поміщати в палати інтенсивної терапії та реаніматологічні відділення.