Сцинтиграфія нирок види, показання до проведення, підготовка, як виконують процедуру
Нефросцінтіграфія нирок - що це таке?
Нефросцінтіграфія - один з методів променевої діагностики. Відомий досить давно, але в якості інструментального методу дослідження став використовуватися тільки в другій половині 20-го століття.
Метод передбачає введення спеціальних препаратів, що включають радіонуклідної мітку. Перевагою такого рішення є відсутність фармакологічного ефекту самого препарату, оскільки дія грунтується не на складі засоби, а на випромінювання радіонукліда.
Як з'ясувалося в ході розробки методів радіографії, здорові і пошкоджені тканини по-різному утримують радіонукліди. Фіксують і візуалізують цей розподіл за допомогою гамма-камери. На нефросцінтіграмм відбивається процес надходження радіонукліда в ниркові тканини і виведення його через сечоводи. Таким чином отримують динамічну картину процесів, що відбуваються в органі.
Нефросцінтіграфія відноситься до одних з найбільш безпечних способів дослідження, оскільки радіоактивність препаратів незначна і ніяк не впливає на стан хворого. Більш того, вводиться РФП впливає тільки на досліджуваний орган.
Так, для обстеження нирок застосовують 3 відомих препарату:
- натрію йодгіппурат - дозволяє оцінити клубочкову фільтрацію, канальцеву секрецію, стан паренхіми. У той же час препарат на сьогодні вважається самим радіотоксичність, тому при обстеженні дітей використовують його більш нові модифікації;
- пентатех 99mТс - один з гломурелотропних складів, застосовується при дослідженні клубочковоїфільтрації. Менш токсичний;
- колоїдні розчини, мічені технецием - частіше використовуються при діагностиці кісткової тканини, але використовуються в радіозотопной нефросцинтиграфии, оскільки відрізняються мінімальної радіотоксичністю.
Дозу препаратів розраховує лікар перед кожним обстеженням для кожного пацієнта.
Нефросцінтіграфія незамінна на ранніх стадіях хвороб, коли стан ниркової тканини ще не зазнає помітних змін, в той час як функціональні розлади вже проявляються. Розрізняють декілька видів дослідження: завдання і можливості різні, тому при різних показниках призначають різні види сцинтиграфії.
В першу чергу розрізняють статичні і динамічні методи:
- Статична нефросцінтіграфія - надає інформацію про структурні зміни: розмір органу, форма, розміщення, зміни в структурі паренхіми за рахунок різної швидкості всмоктування препарату здорової і ушкодженої тканиною, і так далі. Обстеження триває від 30 хвилин до 3 годин через 15-60 хвилин після введення РФП.
Інформативність статичної сцинтиграфії не набагато перевищує можливості сучасної УЗД, а останнє - процедура все ж більш безпечна.
- Динамічна - припускає поступове введення препарату і сканування нирки через деякі проміжки часу з тим, щоб отримати повну картину просування радіонукліда з кров'ю і сечею до надходження препарату в сечовий міхур. Таким чином отримують інформацію про стан кровоносних судин нирки, повноті кровопостачання, функціональності ниркової тканини і так далі. Дослідження дозволяє оцінити працездатність органу, але не вказує однозначно на причину недуги. Виділяють 2 види динамічного обследованія.Радіоізотопная ренография - заснована на вивченні активної канальцевої секреції. Препарат потрапляє в нирки, засвоюється канальцами, з сечею виводиться в сечовий міхур. При обстеженні РФП вводиться внутрішньовенно. Реєстрація сигналу проводиться безперервно.
Динамічна та статична нефросцінтіграфія
В результаті ренографии отримують криву - ренограмму, що складається з 3 ділянок: судинного - розподіл радіонукліда в судинному руслі, секреторного - накопичення РФП в ниркової тканини, і евакуаторної, на якому відображається процес виведення препарату.
Ренографія не універсальна: так, ренографію реєструє сигнал не тільки від препарату знаходиться в нирці, але і від РФП, який опинився в м'яких тканинах навколо органу. Точно розрізнити частку участі секреторного і екскреторної етапу можна, тому поділ кривої на ділянки залишається приблизними. Неможливо точно оцінити ступінь виведення препарату знову ж таки тому, що частина РФП виявляється в міжклітинному просторі.
Власне динамічна нефросцінтіграфія - по суті, відрізняється від звичайної ренографии куди більш досконалим устаткуванням. Принцип той же: введений в вену препарат потрапляє в нирки, засвоюється канальцами і виводиться. При цьому один або кілька гамма-детекоров реєструють сигнали. Однак використання сучасних датчиків дозволяє при обстеженні міняти зони інтересу. Отримані дані передаються в пам'ять комп'ютера, де спеціальна програма виконує кілька ренограмм і візуалізує функціональний стан нирки.
У порівнянні з традиційним методом динамічна нефросцінтіграфія більш інформативна: відсутні помилки положення, оскільки камера захоплює всю можливу область розміщення органу, можна відокремити сигнал препарату, який опинився в приниркової тканини, від РФП в нирці, можна розділити дані про секреторною і екскреторної функції і так далі.
Точність методу теж помітно вище: якщо ренография дозволяє визначити різницю у функціональності нирок тільки при 15% відхилення, то динамічна сцинтиграфія робить те ж саме при розходженні в стані всього на 5%.
Мета і показання до проведення
Визначення ступеня функціональності нирки в чималому ступені сприяє встановленню точного діагнозу, особливо на початкових стадіях недуг неясного походження. Найчастіше призначають динамічну сцинтиграфію, оскільки вона більш інформативна.
Статична нефросцінтіграфія призначається:
- при порушенні анатомічної розміщення органів;
- при підозрі вад розвитку;
- при апологіях нирки - пієлонефрит. гострій і хронічній недостатності, травмах органу.
Динамічна сцинтиграфія використовується:
- при відхиленнях в функціональності будь-якого ступеня тяжкості. При визначенні робочого стані органу це дійсно універсальний метод;
- при виявленні аномалій у розвитку нирки;
- при підозрі на появу метастаз в сечовидільної системи;
- при обстеженні кісти і будь-яких інших новоутворень, в тому числі злоякісних;
- перед операцією з видалення з метою оцінити стан другого органу;
- при обстеженні нирки перед органозберігаючими операціями.
Підготовка до дослідження і протипоказання
Обстеження триває від 45 хвилин до 3 годин - в середньому півтори години. Проводиться амбулаторно. Спеціальної підготовки тут не потрібно, однак бажано, щоб уникнути побічних ефектів виконувати її нема на порожній шлунок.
Для поліпшення якостей сцинтиграми в деяких випадках потрібно випити спеціальну рідину.
Залежно від досліджуваної області може знадобитися як повний, так і порожній сечовий міхур. Відповідно, перед процедурою пацієнтові потрібно випити води, можна мінеральної, або, навпаки, спустошити сечовий міхур.
Хоча процедура досить безпечна, існує ряд обмежень:
- вагітність - РФП все ж відноситься до радіотоксичність матеріалами, а тому вагітним таке обстеження призначають тільки в екстреному випадку;
- годування грудьми - процедуру проводити можна, але оскільки препарат виводиться з людського організму протягом доби, на цей час молоко необхідно замінити сумішшю;
- лікування хіміо-або радіотерапії - перед сцинтиграфией має пройти певний час: 3 тижні після хіміотерапії і 3 місяці після опромінення.
Якщо якийсь із методів променевої діагностики був уже застосований, між процедурами теж необхідно витримати паузу не менше 3 тижнів.
Як роблять діагностику
Міститься апарат в спеціально обладнаному приміщенні в відділенні ядерної медицини:
- Перед обстеженням потрібно видалити всі металеві предмети в зоні дослідження. Якщо є необхідність - випити спеціальну рідину.
- Пацієнт розташовується перед або під гамма-камерою на діагностичному столі гамма-томографа. Персонал під час дослідження знаходиться в сусідньому приміщенні.
- Хворому внутрішньовенно вводиться РФП. Сканування починається негайно ж, що дозволяє оцінити кровоток в нирках, причому отримати дані про кровообіг в кожній нирці окремо.
- Під час процедури забороняється розмовляти. Не можна довільно рухатися.
- Як правило, при скануванні пацієнт знаходиться в лежачому положенні, тобто, отримують пряму проекцію. Але для оцінки рухливості нирки потрібні зображення під кутом. Для цього хворому пропонують сісти або поміняти положення під час сканування.
- Можливо введення додаткових препаратів. Так, при вивченні обструкції вводять сечогінний. Якщо досліджується ниркова артерія при підозрі на стеноз, вводять гіпотензивні препарати - каптоприл, еналаприл.