Саркоми нижньої і верхньої щелепно-лицевої ділянки симптоми, причини, діагностика, лікування, прогноз
Саркоматозние новоутворення здатні вражати не тільки кісткові тканини кінцівок і хребта, але і щелепи.
Щелепні саркоми не рахуються особливо поширеним патологічним явищем, проте, вони виявляються значно частіше раку і виростають переважно з хрящових і сполучнотканинних елементів щелепно-лицьової зони. Подібні освіти частіше виявляються у 20-45-річних пацієнтів переважно чоловіків.
Види і причини патології
Щелепні саркоми можуть сформуватися у вигляді:
Саркоматозние освіти подібної локалізації поділяють на нижньощелепні і верхньощелепні. Крім того, подібні утворення бувають центральними, мягкотканное і периферійними.
Причини у щелепних пухлин практично нічим не відрізняються від подібних утворень іншої локалізації. це:
- Радіаційний вплив;
- Несприятлива спадковість;
- Контактування з канцерогенними речовинами на кшталт свинцю, кобальту та ін .;
- Несприятливе навколишнє середовище на кшталт поганий екологічної обстановки, забруднене токсинами міське повітря і ін .;
- Хворі пристрасті начебто наркозалежності. алкогольних зловживань або тютюнопаління на увазі безпосередній контакт з канцерогенами. Особливо онкотоксічним вважається нікотин;
- Наявність в анамнезі пухлинних патологій. Подібний фактор вказує на схильність до злоякісних процесів.
Симптоми сарком нижньої і верхньої щелепи
Вони вважаються особливо підступними, тому як відрізняються нехарактерною клінікою і швидким розвитком.
У процесі визначення точного діагнозу саркому плутають з безліччю недуг на зразок пародонтиту, ясенного фіброматозу, гінгівіту або остеомієліту.
Клінічна картина подібних пухлин відрізняється індивідуальністю і може яскраво виявлятися не тільки при масштабних утвореннях, але і при дрібних саркомах.
Основними проявами саркоматозние пухлин щелепно-лицевої локалізації є:
- Больовий синдром. Пацієнту складно визначити локалізацію болів, які схильні до посилення в області зубів, розташованих у відносній близькості до пухлини. Хворобливість може носити прострілюючий характер, віддаючи в скроневу область, або проявлятися тягне дискомфортом;
- При нижньощелеповий локалізації відзначається хиткість і випадання зубів, печіння і відчуття ясенного свербіння.
- Лицьова деформація. З подальшим розвитком виникають деформаційні порушення кісткових тканин, їх руйнування (якщо має місце центральне розташування пухлини). В області щоки з'являється припухлість ущільнення, особа набрякає;
- Якщо пухлина має у верхній щелепі. то симптоматика доповнюється сукровичними носовими виділеннями, проблеми з диханням носом, екзофтальм, що пов'язано з проростанням пухлини в очниці і носові порожнини;
- З ростом освіти виникають проблеми в пережовуванні їжі. з'єднанні щелеп, відбувається помітне посилення больового синдрому;
- Оніміння деяких ділянок особи. При нижньощелеповий локалізації спостерігається оніміння нижньої губи і підборіддя, що свідчить про наявність механічного здавлювання пухлиною нервових закінчень;
- Підщелепні і ротові тканини піддаються канцерогенної інфільтрації. Нерідко пухлинний процес поширюється на шийну зону.
Протягом деякого часу працездатність і общеорганіческое стан пухлини залишаються відносно задовільними, лише зрідка турбують локальні пухлинні ознаки. На термінальній стадії, коли починаються процеси пухлинного розпаду, спостерігається стійка гіпертермія, больові прояви спостерігаються в роті, по голові.
стадії розвитку
Стадійність саркоматозние утворень визначається відповідно до розмірів первинної пухлинного вогнища, поширеністю за межі органу і на навколишні тканини, наявністю лімфатичних і віддалених метастазів.
- 1 стадія. Пухлина відрізняється невеликими розмірами, що не більше сантиметра, за межі первісного вогнища не виходять. Якщо пухлина виявлена на цьому етапі, то лікування буде успішним, у пацієнта є всі шанси остаточно позбутися від недуги.
- 2 стадія. Освіта збільшується, проростає в усі щелепні шари, порушує функціональність щелепи. Такі освіти по суті не виходять за межі щелепи, однак, при їх видаленні потрібно більш велика операція. Одужання можливо, але велика ймовірність рецидивів.
- 3 стадія. Саркоматозние освіту проростає в сусідні тканини, може метастазировать в лімфовузли регіонарного значення. Результати лікування зазвичай невтішні, в переважній більшості випадків трапляються рецидиви.
- 4 стадія вважається термінальної. Пухлина зазвичай досягає гігантських розмірів, розпадаються і викликають кровотечу. Є метастази в будь-яких лімфовузлах, характерна наявність метастазування у віддалені органи на зразок легких, головного мозку та ін. Прогноз негативний.
діагностика захворювання
Лікар збирає анамнез і проводить огляд, після чого пацієнта відправляють на обстеження, що передбачає такі процедури:
- Лабораторне дослідження сечі, крові. в т. ч. на онкомаркери;
- Рентгенографічне дослідження (вид збоку, вид спереду);
- Гістологічна діагностика матеріалу, отриманого при біопсії;
- Радіонуклідне дослідження.
Діагностика має життєво важливе значення, тому ка невірний діагноз призводить до занедбаності саркоми, що загрожує ускладненнями, аж до летального результату.
лікування патології
Основу терапії щелепної саркоми становить хірургічне лікування, яке передбачає видалення ураженої ділянки.
Саркоматозние освіти відрізняються стійкістю до променевого впливу. тому подібний вид терапії до них не застосовується. Хіміотерапія використовується в якості допоміжної методики перед операцією і після неї.
Операція проводиться у вигляді резекції - видалення пухлини в межах здорових структур. Подібне видалення може бути проведено різними способами:
- Резекція без порушення щелепної безперервності або з порушенням;
- Половинна або сегментарна резекція з екзартікуляція (виокремлення) ураженого елемента;
- Широка резекція з захопленням мягкотканних структур.
Найбільш оптимальна методика підбирається фахівцем після ретельного вивчення виду саркоматозние пухлини, її стадії, метастазування і загального самопочуття онкохворого.
Подібні операції вважаються досить складними і високотравматічнимі, проводяться з ендотрахеальним наркозом. Одночасно пацієнту проводиться переливання крові.
На основі рентгенологічних даних лікар ще до операції продумує хід втручання, методи кріплення залишилися щелепних фрагментів. Що стосується щелепної пластики, то її рекомендують проводити приблизно через пару років після резекції, не раніше. І тільки при відсутності рецидивів.
Такий період вичікування необхідний не тільки для попередження рецидивів, але і для регенерації, щоб в подальшому трансплантат зміг повноцінно прижитися.