Саркома в нижній щелепі симптоми, діагностика та лікування, рак - лікування і профілактика
Одним з типів новоутворень нижньої щелепи є саркома - злоякісна пухлина-тканинної етіології. У порівнянні з раком нижньої щелепи саркома зустрічається в два рази частіше. Проте, це захворювання істотно поступається канцерогенним недугам верхньої половини обличчя. У статево-віковою структурою пацієнтів лідирують представники сильної статі від 20 до 45 років. Дана статистика носить досить умовний характер - в медичній практиці відомі випадки захворювання навіть у дитячому віці.
Класифікація сарком
Стартовим майданчиком саркоми нижньої щелепи може стати окістя, кортикальний шар, губчаста речовина кісткового мозку, одонтогенні структури, судинні елементи, нейрогенні клітини. Залежно від джерела виникнення виділяють кілька видів сарком:
- амелобластіческая фібросаркома;
- амелобластіческая одонтосаркома;
- злоякісна невринома;
- гемангіоендотеліома.
У випадках неясного гістогенезу в нижній щелепі говорять про саркомі Юінга.
Як і ракові пухлини, саркому класифікують на первинну - самостійну, і вторинну - з'явилася в результаті проростання метастаз з інших вогнищ новоутворень. Причини первинної саркоми нижньої щелепи можуть бути як внутрішні - хронічні запальні процеси в твердих тканинах, так і зовнішні - травма кістки. Вторинна форма саркоми зустрічається частіше у жінок і розвивається на тлі раку молочних залоз, щитовидки, наднирників. Сама саркома, зважаючи на дуже інтенсивного перебігу захворювання, метастазує рідко, гематогенним шляхом, не залишаючи регіонарних вогнищ.
клінічна картина
Підступність недуги в нехарактерною клінічній картині при високій швидкості проходження - перш ніж діагностується саркома, симптоми можуть бути кілька разів сплутані з такими діагнозами як фіброматоз ясен, остеомієліт, парадонтит, гінгівіт. Симптоматика носить індивідуальний характер - ознаки можуть проявлятися як при малих розмірах пухлини, так і при високій поширеності канцерогенних процесів. Основними симптомами саркоми нижньої щелепи є:
- біль,
- деформація особи,
- оніміння його ділянок.
Больові відчуття не мають чіткої локалізації, можуть посилюватися у напрямку до зубів, розташованим ближче до новоутворення. Характер болю тягне, з прострілами в скроневу частку. Ранньою ознакою саркоми нижньої щелепи є розхитування зубів, при цьому у деяких пацієнтів відзначалися свербіж і печіння в яснах.
Подальший розвиток саркоми призводить до деформації кістки, її руйнування у випадках центральної локалізації пухлини, розростання нетипових тканин. Хворі починають скаржитися на припухлість в нижній частині щоки, набряклість обличчя, можуть бути виявлені хворобливі на дотик ущільнення. У міру зростання пухлини ускладнюється процес пережовування, змикання щелеп, болі істотно посилюються. Особа пацієнта деформується, відбувається інфільтрація канцерогенними елементами тканин ротової і підщелепної порожнини.
Наступним етапом розвитку хвороби стає втрата чутливості на деяких ділянках особи, поколювання й оніміння в області підборіддя і скул. Подібний стан - ознака того, що саркома надає механічний тиск на нервові закінчення в нижній щелепі.
Довгий час загальний стан хворого, його працездатність залишаються задовільними - занепокоєння доставляють тільки локальні прояви недуги. В останній стадії, коли починається розпад злоякісного новоутворення, температура тіла може перевищувати позначку в 39 градусів, інтенсивний біль поширюється по всій голові, в порожнині рота починається виразка слизової оболонки, ускладнюється запальними процесами.
діагностика
Розпізнати саркому серед інших захворювань щелепи зі схожою симптоматикою можна тільки завдяки комплексній діагностиці, яка включає:
- збір анамнезу;
- візуальне і пальпаторне обстеження;
- аналіз крові загальний, на онкомаркери;
- рентгенографія в прямій і бічній проекціях;
- гістологічне дослідження уражених тканин;
- обгрунтування диференційованих.
Недостатньо повне обстеження і неуважне вивчення результатів проведених процедур нерідко стають причиною лікарських помилок при постановці діагнозу і пізнього початку лікування, що неприпустимо при саркомі нижньої щелепи.
Лікування недуги і реабілітація
Основним методом лікування захворювання є хірургічне видалення пошкоджених тканин. Майже всі види саркоми є радіорезистентними. Тому консервативна медицина, в тому числі радіопроменеві і хімічна терапія визнані практично неефективними і використовуються як допоміжні заходи для закріплення післяопераційного результату. Передопераційний курс опромінення як частина комбінованого лікування показаний тільки при саркомі Юінга і гемангіоендотеліомі.
Оперативне лікування саркоми передбачає резекцію нижньої щелепи - висічення органу в межах здорових тканин, яке буває наступних видів:
- резекція з порушенням безперервності нижньої щелепи або без такого;
- сегментарна або половинна резекція з виокремлення - екзартікуляція зараженого фрагмента;
- широка резекція нижньої щелепи з захопленням м'яких тканин.
Вибір конкретного методу видалення здійснює фахівець, беручи до уваги вид саркоми, її локалізацію, площа осередку ураження та наявність метастаз, вік і загальний стан хворого.
Операція з видалення саркоми нижньої щелепи будь-яким з представлених видів досить складна і травматична. Проводять її під ендотрахеальним наркозом при одночасному переливанні крові та кровозамінників. Попередньо на основі клінічних та морфологічних даних, а також результатів рентгенографії продумується спосіб кріплення кісток щелепи, що залишилися після виокремлення ураженого сегмента, приймається рішення про можливість первинної пластики. При цьому одномоментна пластика вважається доречною лише в тому випадку, якщо вона не проводиться в збиток радикальному видаленню хворих тканин. Більш того, деякі фахівці питання про пластичну корекції щелепи після її резекції рекомендують проводити не раніше, ніж через два роки після операції в разі відсутності рецидивів. Цей період необхідний не тільки для спостереження за перебігом основного захворювання, проведення профілактичних процедур, а й для відновлення регенеративних функцій тканин, ослаблених попередньою терапією. В іншому випадку, трансплантат не "приживеться» і пластична операція закінчиться невдачею.
Як і ракові захворювання, саркома нижньої щелепи потребує прогнозуванні успішного результату лікування. На даному етапі розвитку медицини ці прогнози несприятливі. Тільки у 20% хворих після резекції щелепи можливо п'ятирічне вилікування.
Ви можете розповісти друзям про цю статтю: