саркома шлунка
Саркома шлунка зустрічає-ся рідко. Співвідношення серед хворих жінок і чоловіків 1,4. 1, т. Е. Відзначається деяке переважання жінок. За віком хворі саркомою шлунка значно молодше хворих з раком шлунка.
Але характером росту і поширення саркоми шлунка діляться на: 1) екзогастральние; 2) ендогастральним; 2) інтрамуральні, або инфильтрирующие; 4) ендо- екзогастральние.
Екзогастральние саркоми вражають обмежену ділянку ж-лудка, розташовуються внутрістеночних, ростуть в порожнину живота, стискаючи сусідні органи. Ці пухлини мають округлу, горбисту форму, досягають величезної величини, а іноді можуть опус-каться навіть в малий таз, Залежно від локалізації, направ-лення зростання і поширення спостерігаються відповідні симптоми.
Ендогастральним саркоми збільшуються в просвіт шлунка, Великих розмірів досягають рідко. Слизова оболонка навколо пухлини рідко змінюється. Преоб-ладают симптоми порушення прохідності їжі і евакуації вмісту шлунка. Можливі некробиотические через трансформаційних змін пухлини в процесі росту саркоми.
Інфільтрірующая (інтрамуральна) саркома шлунка становить 60% всіх форм. Вона відрізняється швидким інфільтруючим рос-те, проростаючи шлунок на значний про-тяженіі і поширюючись майже по всьому колу його - від кар-дии до пілоричного відділу. За характером росту нагадують інфільтративний рак шлунка. Якщо пухлина захоплює при своєму зростанні меншу територію, вона має вигляд горбистих вузлів, які можуть піддаватися розпаду з утворенням великих виразок.
Змішані (екзо- ендогастральним) саркоми шлунка в просвіт його ростуть, як ендогастральним пухлина, але більше в бік черевної порожнини по типу екзогастральной, досягаючи величезних розмірів. Внутрішньої своєю частиною ці пухлини пов'язані ніжкою різної форми і тривалий-ни, іноді порівняно вузької. Ростуть довго, відрізняючись більш доброякісним характером.
У шлунку зустрічаються переважає ретикулосаркома, потім йдуть міосаркома, фібросаркома. веретеноклеточной саркома, нейросаркома, злоякісні хемодектоми. поліморфноклеточние саркоми.
Симптоми саркоми шлунка
Можуть бути різноманітними. Тривалість перебігу захворювання менша, ніж раку шлунка. Ряд пухлин довгий час існує безсимптомно і виявляється випадково при дослідженні шлунка. При екзогастральной саркомі на перше місце виступають симптоми, пов'язані здавленням сусідніх органів і проростанням пухлиною печінки, підшлункової залози, кишечника аж до симулювання пухлин жіночої статевої сфери. Виражена біль і нали-чие пухлини великих розмірів типові для цієї форми. Болі зазвичай носять постійний характер і не пов'язані з при-емом і характером їжі. Звертає увагу невідповідність хоро-шего загального стану хворого і великих розмірів визначається при пальпації пухлини. Кровотеча в просвіт шлункового тракту зустрічається досить рідко, але виникає при проростанні слизової оболонки шлунка пухлиною і розпад. Диспепсичні явища при цій формі, як правило, відсутні і з'являються в далеко за-йшла стадії захворювання. Досить рідко вони зустрічаються у вигляді блювоти, що носить швидше за все рефлекторний характер.
Значні труднощі представляють для діагностики ендогастральним, інтрамуральні і змішані саркоми шлунка, клінічна, рент-генологіческая і ендоскопічна картина яких нагадує рак шлунка. На відміну від раку ахлоргидрия спостерігається значно рідше, а анемія зустрічається всього у 25% хворих. Швидко прогрес-сірующее схуднення, наростаюча загальна слабкість, стомлюваність, пов'язана, по-видимому, з швидким всмоктуванням продуктів розпаду пухлини, яка росте, сильні болі постійного характеру, блювота, короткий (1-6 місяців) анамнез захворювання свідчать з більшою часткою ймовірності про саркомі шлунка . Крім цих сім-птом, клінічна картина вказує на різного роду ослож-вати. Внаслідок розпаду і кровотечі з пухлини в просвіт шлунка або черевну порожнину виникає відповідна симпто-матики, що вимагає іноді екстреного оперативного втручання. Гарячковий стан хворого пов'язано найчастіше з инфициро-ням розпадається пухлини аж до розвитку перитоніту. При великих екзогастральних саркомах на ніжці можливий перекрут її з подальшим розвитком перитоніту. Нерідко такі хворі під-Вергал термінової операції з діагнозом «проривна виразка шлунка», «перекрут кісти яєчника».
Діагностика саркоми шлунка
Повинна бути комплексною. Одним з вирішую-чих методів є рентгенологічний. Особливості рентгенол-ня картини знаходяться в повній відповідності з формою росту саркоми шлунка. Екзогастральная саркома, яка в більшості випадків виходить з великої кривизни шлунка, відтісняє його догори. Прилегла до пухлини стінка шлунка инфильтрирована, ригидна. У ряді випадків визначаються Свищева ходи внаслідок розпаду пухлини, що йдуть в товщу її. При пальпації під екраном шлунок зміщується разом з пухлиноподібним освітою. При локалізації пухлини на малій кривизні, що зустрічається рідше, вона зміщує шлунок донизу, прогинає .малую кривизну і шлунок як би облямований-ет пухлина знизу. Значно доповнює рентгенологічне дослід-нання пневмоперитонеум. При цій формі відзначається несоответ-ствие між великими Пальпаторне даними і незначними рентгенологічними ознаками залучення в процес стінки же-лудка.
Ендогастральним саркома виглядає як дефект наповнення раз-особистої величини і форми, в ряді випадків спостерігається кілька дефектів наповнення. Рельєф слизової оболонки згладжений, пред-ставлен розсунутими складками (в зв'язку з підслизовим ростом пухлини). При виразці пухлини визначається депо барію соот-відних розмірів і форми. Іноді визначаються Свищева хо-ди в товщі пухлини.
При саркомі шлунка змішаної форми рентгенологічна картина на-поминає поєднання двох попередніх форм.
При інтрамуральної або інфільтруючих формі рентгенол-ня ознаки нагадують такі при инфильтративном раку шлунка. Однак більш інтенсивні темпи росту пухлини, пальпаторно визначається освіту, часом великих розмірів, при відсутності метастазів з більшою часткою ймовірності дозволяють за-подозре саркому шлунка.
Ендоскопічний (гастроскопіческом) діагноз при екзогастральной і інфільтруючих саркомах базується лише на непрямих даних. Отримати морфологічне підтвердження діагнозу в цьому випадку надзвичайно важко. При ендогастральним і змішаної екзо ендогастральним саркомах в ряді випадків вдається побачити саму опу-пести і виконати біопсію, отримавши морфологічне підтвердження.
При екзогастральной пухлини шлунка, розташованої на перед-ній стінці, показана лапароскопія. Передопераційна діагностика сарком шлунка надзвичайно важка, діагноз в більшості слу-чаїв може бути можливим до операції, а остаточний ставиться тільки після гістологіче-ського дослідження препарату, видаленого під час операції.
Лікування саркоми шлунка
Основним методом являє-ся хірургічна операція - резекція шлунка або гастректомія. Променева терапія і лікарське лікування саркоми шлунка можливі в якості паліативного засобу. Головним чином це відноситься до ретікулосаркоми (лімфосаркома). У разі неможливості операції цільових перевірок згідно виконання паліативної операції, спрямованої на усунення стенозу, видалення пухлини як джерела кровотечі з подальшим променевим лікарським лікуванням (сарколізін, циклофосфан).
Передопераційна променева терапія саркоми шлунка переслідує дві основні за-дачі: а) зменшення обсягу пухлини за рахунок знищення або уг-Нетен пухлинних клітин; б) переклад пухлини в операбельний со-стояння з подальшою операцією. У ряді випадків радикальне опе-ративного втручання доцільно поєднувати з післяопераційною променевою терапією або лікарським лікуванням (в разі чутливих-них пухлин). При наявності ретікулосаркому (лімфосарком) після операції можливе проведення профілактичних курсів ле-чення циклофосфаном.