саркома печінки
Саркома печінки утворюється з з'єднувач-нотканних елементів печінки: ендотелію, перітелія, її судин. Зустрічаються веретеноподібні і круглоклітинна форми. Розрізняють масивну велику мозкову пухлину або ж вузлувату мультіцентрічную форму саркоми. Зростання і поширення саркоми в печінці і за її межами відбуваються таким же шляхом, як при раку печінки.
Симптоми саркоми печінки
Клінічний перебіг первинного раку і саркоми печінки може бути описано разом, тому що навряд чи можливо диф-ференціровать їх клінічні прояви. Це тим більш справедливий-во, що в значній більшості випадків розвитку первинних злоякісних пухлин печінки передує виникнення в печінці цирротических змін з відповідним клінічним перебігом хвороби. Спочатку захворювання протікає, приховано: повільно розвиваються невизначені диспепсичні явища - втрата Аппе-тита, нудота, відчуття тяжкості, іноді спостерігаються болі у верхній половині живота або в правому підребер'ї. Болі можуть бути інтенсивними в зв'язку зі збільшенням її розмірів. Об'єктивним тивні дані обстеження в початковому періоді хвороби можуть залишатися мізерними при невеликих розмірах пухлини, маю-щейся в товщі печінки. Наявність одиночного великого вузла або мно-жественних вузлів, розташованих в доступній для пальпації частини печінки, дозволяє визначити нерівність її поверхні або навіть промацати на ній окремі вузли. При зростанні пухлини в бік жовчних про- струмів неминуче виникає жовтяниця. Інтенсивність і швидкість раз-витку останньої знаходяться в залежності від росту пухлини і здавлення нею просвіту проток. Примірявши у 60% хворих жовтяниця супроводжується збільшенням кількості білірубіну в крові, а також уробілінеміей. Здавлення пухлиною печінкових і пор-ментальною вен призводить до поступового розвитку асциту (60-75% спостережень). У одного з 3 хворих визначається спленомегалія.
При далеко зайшов процесі стан хворих швидко погіршується, настає різке схуднення, виснаження, відзначається повна відсутність апетиту. Наростаюча жовтяниця і асцит настільки погіршують стан хворих, що середня тривалість їх життя не перевищує 6 місяців від появи перших ознак захв-вання.
Діагностика саркоми печінки
Встановити діагноз в ранній пе-ріод його розвитку дуже важко. З огляду на вкрай повільне роз-нення пухлини на тлі довгостроково протікає циротичного про-процесу печінки, доводиться диференціювати між цирозом печінки і раком. Визначити час переходу цирозу в рак, якщо і можливо, то не в ранньому періоді. Відзначаються загальне нездужання, діспепсіче-ські розлади, біль у верхній частині і правій підреберній обла-стях, істеричність, а пальпаторно визначається чутлива, кілька збільшена права частка печінки з шорсткою поверх-ністю. При подібному тривалому перебігу захворювання наростання жовтяниці, посилення диспепсичних явищ, промацування на поверх-ності печінки вузлів, збільшення розмірів живота, а в подальшому і поява ознак асциту повинні служити підставою для пред-позитивного діагнозу саркоми печінки. Значну допомогу може надати рентгенологічне обстеження хворого в умовах пневмоперитонеума. Цей метод дозволяє визначити контури печінки, її форму, верхню і зовнішню поверхні. За допомогою пневмоперитонеума визначаються нерівності, вибухне поверхні печінки і навіть діагностується пухлина або кіста печінки, але встановити справжню природу цих змін неможливо. За останній час можливості діагностики саркоми печінки розширилися завдяки пункційної біопсії. З по-міццю транскутанного проколу паренхіми печінки голкою іноді вдається отримати пунктат і встановити справжню причину бо-лезни.
Якщо всебічне клінічне, а також рентгенологічне та лабораторне обстеження хворого не з'ясовує природи заболева-ня, з'ясування точного патологоанатомічного діагнозу може спо-собствовать входить в клінічну практику за останні роки лапароскопія з одночасною біопсією.
У тих випадках, коли діагноз залишається нез'ясованим, вирішальне значення має лапаротомія з терміновим гістологічним досліджень-ням пухлини.
Лікування саркоми печінки
При саркомі печінки хі-рургіческое лікування доцільно і виправдано лише в тому випадку, якщо пухлина являє собою один ізольований вузол. Якщо пухлина носить з самого початку дифузний характер, а також при наявності множинних вузлів або ракової інфільтруються-ції всієї печінки вони не можуть бути об'єктом хірургічного лікування. Пухлина печінки відрізняється рядом особливостей, що впливають на хірургічну тактику. Так, при пухлини лівої частки печінки слід резецировать всю частку, при пухлини, розташованому в правій третині органу зовні, - всю зовнішню третину печінки. Ракову пухлину, що займає середню третину органу, навряд чи можна видалити радикально через близькість воріт печінки.
Хіміотерапії саркоми печінки присвячено невелике число спостереження-ний. Відзначається ефект при лікуванні 5-фторурацилом. Ремісія виражалася в зменшенні розмірів пухлини, поліпшення загального стану хворих і була отримана в 20-30% випадків, особливо якщо були відсутні жовтяниця та асцит.
Кількість статистичних даних про долю хворих, що страждали саркомами печінки, обмежена. Досвід показує, що тривалість життя цієї групи хворих з моменту встановлення діагнозу становить в середньому 6 місяців.