Лікування пухлин саркома шлунка
«Довідник по онкології»
За редакцією доктора медичних наук Б. Є. Петерсона.
Видавництво «Медицина», Київ, 1964 року
OCR Wincancer.Ru
Наведено з деякими скороченнями
Первинна саркома відноситься до числа рідкісних захворювань шлунка. Вона становить близько 4-5% усіх злоякісних пухлин шлунка.
Патологічна анатомія. Локалізація сарком не підкоряється тим закономірностям, які властиві ракових пухлин. Саркоми найчастіше розташовуються по великій кривизні шлунка; воротареві ж належить друге місце, рідше страждає кардіальний відділ. Все саркоми шлунка прийнято ділити на: 1) екзогастральние; 2) ендогастральним; 3) інтрамуральні, або инфильтрирующие.
Екзогастральние саркоми вражають обмежену ділянку шлункової стінки і ростуть в порожнину живота, мають округлу, горбисту або часточкову форму і досягають іноді величезної величини. Слизова оболонка шлунка страждає при цій формі мало.
Ендогастральним саркоми ростуть в просвіт шлунка на зразок гриба, досягають величини лимона, гусячого яйця, не більше. Слизова в окружності пухлини залишається абсолютно нормальною. Ендогастральним саркома в процесі росту піддається некротичних змін.
Інфільтрірующая (інтрамуральна) саркома росте вздовж шлункової стінки і становить найбільшу групу. Ці пухлини, як правило, проростають орган на великій відстані, поширюючись майже по всьому колу його - від кардії до пілоричного відділу. При дифузному зростанні утворюються плоскі пухлини. Якщо пухлина захоплює меншу територію, вона має вигляд горбистих вузлів, які можуть піддаватися розпаду з утворенням великих виразок. Інфільтрірующая саркома часто досягає величезної величини і проростає в сусідні органи.
У шлунку зустрічаються майже всі гістологічні види сарком. Перше місце по частоті належить ретікулосаркоми (лімфосаркома), потім круглоклітинна саркома (і ті, і інші частіше є інфільтративними). Далі йдуть міосаркома, фібросаркоми і веретеноклеточние саркоми.
Клініка. Клінічний перебіг сарком відрізняється великою різноманітністю. При екзогастральном зростанні сарком, коли основна маса пухлини розташовується поза шлунка, на перше місце виступають симптоми, пов'язані з проростанням пухлиною сусідніх органів (печінки, підшлункової залози, кишечника). Екзогастральние саркоми можуть досягати дуже великих розмірів, спускатися в малий таз і симулювати пухлину статевої сфери. Больовий синдром виражений особливо сильно. У переважній більшості випадків пухлина доступна пальпації. Звертає увагу невідповідність загального хорошого стану хворого розмірами пальпируемой пухлини. Кровотечі в просвіт шлункового тракту рідкісні, але можуть виникати при проростанні слизової оболонки шлунка пухлиною і її розпаді. Зазвичай при цих формах пухлини диспепсичні явища відсутні і з'являються тільки в далеко зайшла стадії захворювання.
Великі труднощі для діагностики представляють ендогастральним і инфильтрирующие форми сарком, клінічна та рентгенологічна картина яких мало чим відрізняється від раку шлунка. Клінічні прояви цього виду сарком полягають в блювоті, болях в епігастральній ділянці, кровотечах в просвіт травного тракту.
Діагностика. Вирішальним в діагностиці сарком шлунка є рентгенологічне дослідження. Характер зростання саркоми шлунка обумовлює рентгенологічну картину змін. Найбільш часто зустрічається екзогастральная форма саркоми виходить в більшості випадків з великої кривизни шлунка і набагато рідше - з малої. Пухлини, що походять з малої кривизни, зміщують шлунок донизу, прогинають малу кривизну, шлунок розташовується знизу пухлини, облямований її у вигляді вузької трубки.
Пухлини, що походять з великої кривизни, зміщують шлунок догори. Останній оздоблює верхній край пухлини. Стінка шлунка у місця зіткнення з пухлинним вузлом инфильтрирована, ригидна. Іноді можна виявити Свищева ходи, що йдуть в товщу пухлини, в результаті виразки стінки шлунка і розпаду пухлини. Як правило, при цих формах саркоми є невідповідність між великими Пальпаторне даними і малими рентгенологічними ознаками залучення в процес стінки шлунка. Шлунок зміщується разом з пухлинним утворенням.
Ендогастральним саркома дає дефект наповнення з чіткими контурами, іноді можуть спостерігатися множинні дефекти. З огляду на зростання пухлини з підслизового шару рельєф представлений розсунутими складками або згладжений. При виразках пухлини визначаються «депо» барію різних розмірів, іноді Свищева ходи в товщі пухлини. У рідкісних випадках ендогастральним саркоми мають ніжку і дуже нагадують поліпи.
При інфільтруючих саркомі діагноз практично встановлюється рідко, так як рентгенологічні ознаки дуже нагадують інфільтративну форму раку шлунка. Саркома шлунка швидше росте і набагато раніше починає пальпувати, тому молодий вік хворого (так як частіше инфильтрирующие саркоми спостерігаються в молодому віці) і великі пальпаторне дані дозволяють запідозрити саркому шлунка.
При ендогастральним і инфильтративной формах саркоми правильного діагнозу може допомогти гастроскопия. Саркома шлунка може досягти великих розмірів, ще не даючи метастазів. Однак при подальшому зростанні саркома бурхливо метастазує як лімфогенним, так і гематогенним шляхом. Доопераційна діагностика сарком шлунка надзвичайно важка. У більшості випадків вирішити питання про характер пухлинного ураження шлунка можна тільки після ретельного гістологічного дослідження.
Лікування саркоми шлунка хірургічне в поєднанні з променевим. При відсутності метастазів в інших органах операція полягає в резекції шлунка. При екзогастральних і ендогастральним формах сарком зважаючи довгої відсутності метастазів відсоток радикально оперованих хворих доходить до 70-80. Хороші віддалені результати отримані у 15% хворих.
Рентгенотерапія показана при неоперабільних лімфосаркомі або як профілактичний опромінення після радикальної операції. Опромінення неоперабільних пухлини переслідує дві основні задачі: а) паліативне променеве вплив, спрямований на часткове зменшення маси пухлини за рахунок знищення або пригнічення пухлинних елементів; б) переклад пухлини в операбільное стан з наступним хірургічним лікуванням.
У разі оперативного видалення саркоми шлунка, при відповідній гістологічної структурі (лімфо або ретикулосаркома), рентгенотерапія переслідує девіталізацію операційної області, виходячи з радиочувствительности пухлини. Методика опромінення полягає в зовнішньому опроміненні з декількох шкірних полів (розмір і величина їх визначаються розмірами пухлини, характером і обсягом оперативного втручання). Доза випромінювання індивідуальна в залежності від клінічних особливостей захворювання. В середньому вона становить 4000-6000 r.
Останнім часом у зв'язку з розвитком хіміотерапії злоякісних пухлин привертає увагу можливість поєднання хірургічного і хіміотерапевтичного (сарколізін) методів лікування лімфосарком (ретікулосаркому) шлунка. Невелика кількість спостережень не дозволяє дати оцінку цьому виду лікування. Однак, з огляду на принципову чутливість лімфосарком до рентгенівського опромінення і сарколізін, цей метод треба вважати перспективним.