Розпитування хворих з патологією серцево-судинної системи
Патологічні стани, при яких верхівковий поштовх зміщується вліво:
1) стану, що супроводжуються дилатацією і (або) гіпертрофією лівого шлуночка (недостатність мітрального клапана, стеноз гирла аорти, артеріальна гіпертензія, коарктація аорти, атеросклеротичний кардіосклероз);
2) патологічні стани, що супроводжуються дилатацією правого шлуночка, відтісняє лівий шлуночок назовні (мітральний стеноз, недостатність тристулкового клапана, легеневе серце);
3) внесердечние патологічні стани, що супроводжуються зміщенням серця вліво (правобічний ексудативний плеврит, правобічний гідроторакс, правобічний пневмоторакс, лівобічний обтураційний ателектаз легкого, лівобічний пневмосклероз).
Патологічні стани, при яких верхівковий поштовх зміщується вліво і вниз: (на рівні VI-VII межреберий) - стани, що супроводжуються значною дилатацією і гіпертрофією лівого шлуночка (недостатність клапанів аорти, стеноз гирла аорти).
Патологічес-кі стану, при ко-торих верхівковий поштовх зміщується вліво і вгору: (на рівні IV межре-берья) - стани, що супроводжуються підвищенням рівня стояння діафрагми, обумовленого підвищенням внутрішньочеревного тиску (асцит, метеоризм, ожиріння, вагітність, сплено- і гепатомегалія ).
Патологічні стани, при яких верхівковий поштовх зміщується вправо:
- правобічний обтураційний ателектаз легкого, правобічний пневмосклероз, лівобічний ексудативний плеврит, лівобічний гідроторакс.
Патологічні стани, при яких верхівковий поштовх зміщується вправо і вниз: - стани, що супроводжуються зниженням рівня стояння діафрагми (емфізема легенів, астеническая конституція).
17. Що таке симптом «котячого муркотіння»? Діагностичне значення.
Симптомом "котячого муркотіння" називають вібрацію (або тремтіння) грудної стінки, що нагадує муркотіння кішки при її доторканні.
Поява симптому обумовлено низькочастотними коливаннями грудної стінки серця струменем крові при проходженні через звужений (стенозірованних) отвір клапана в фазу систоли або діастоли. При наявності симптому «котячого муркотіння» його необхідно зіставляти з пульсом сонної артерії: якщо вібрація збігається - констатують систолічний тремтіння, якщо не збігається - діастолічний тремтіння.
Техніка визначення наявності «симптому котячого муркотіння» - прикладають праву долоню в вертикальному положенні по черзі в проекції верхівки серця, потім у правого краю грудини в II міжребер'ї, потім - у лівого краю грудини в II міжребер'ї, потім - біля основи мечоподібного відростка.
1) систолічний тремтіння;
3) систоло-діастолічний тремтіння грудної стінки.
Діагностичне значення симптому "котячого муркотіння":
- систолічний тремтіння в II міжребер'ї біля правого краю грудини - симптом стенозу гирла аорти;
- систолічний тремтіння в II міжребер'ї біля лівого краю грудини - симптом стенозу гирла легеневої артерії;
- систолічний тремтіння в IV міжребер'ї біля лівого краю грудини - симптом дефекту міжшлуночкової перегородки;
- діастолічний тремтіння над верхівкою серця або в II - IV міжребер'ї біля краю грудини зліва - симптом стенозу лівого атріовентрикулярного отвору (мітрального стенозу);
- діастолічний тремтіння над підставою мечоподібного відростка - симптом стенозу правого атріовентрикулярного отвору (трикуспідального стенозу);
- систоло-діастолічний тремтіння в II міжребер'ї біля лівого краю грудини або яремної ямці - симптом відкритої артеріальної (Боталова) протоки.
18. Назвіть правила проведення перкусії серця. Як проводиться визначення меж абсолютної і відносної тупості серця.
При проведенні перкусії обов'язкові наступні загальні правила:
1. Лікар розташовується праворуч від пацієнта, спиною до джерела світла.
2. Руки лікаря повинні бути теплими, нігті коротко оголений.
3. Пацієнт повинен перебувати в зручному положенні (найкраще в положенні стоячи або сидячи).
4. Палець-плессіметр повинен щільно прилягати до перкутіруемой поверхні.
5. Перкуторний удар повинен наноситися строго перпендикулярно до поверхні пальця-плессіметра.
6. Перкуторний удар повинен наноситися рухом кисті в лучезапястном суглобі і бути коротким, уривчастим, однакової сили.
7. При проведенні перкусії палець-плессіметр необхідно ставити строго паралельно кордоні серця, позначку робити по краю плессіметра, зверненого до більш чіткого звуку
8. Визначення меж відносної тупості серця починається з визначення висоти стоянні діафрагми, потім визначається права, ліва і верхня межі відносної тупості серця, сила перкусії - слабка (тиха).
9. Визначення меж абсолютної тупості серця виробляють від знайдених перкуторно меж відносної тупості серця, сила перкусії - тиха.
Перкусія області серця включає визначення:
1) меж відносної серцевої тупості (межі серця);
2) положення серця;
3) конфігурацію серця;
4) розміри серця і судинного пучка;
5) меж абсолютної серцевої тупості (площа передньої поверхні серця, не прикрита легкими).
Визначення правої граніциотносітельной тупості серця.
Палець-плессіметр розташовується в II міжребер'ї по правій серединно-ключичній лінії, потім перкусією середньої сили перкутируют вниз до зміни ясного легеневого звуку на тупий; межа відзначається з боку пальця-плессіметра, зверненого до ясного (легеневого) звуку (VI міжребер'ї). Потім палець-плессіметр переміщують на 2 ребра або 1 межреберье вгору (в IV межреберье), розташовують паралельно правому краю грудини і перкутируют (тиха перкусія) від серединно-ключичній лінії до правого краю грудини до зміни легеневого звуку на притуплений (це права межа відносної тупості серця), визначають відстань до правого краю грудини в сантиметрах. У нормі права межа відносної тупості серця в IV міжребер'ї відстоїть на 1-1,5 см від правого краю грудини, утворена правим передсердям.