Ротова рідина як біологічне середовище порожнини рота
Слина (saliva) - секрет слинних залоз, що виділяється в порожнину рота. У порожнині рота знаходиться біологічна рідина, яка називається ротовою рідиною, яка крім сек-РЕТА слинних залоз, включає мікрофлору і продукти її життєдіяльності, вміст пародонтальних кишень, десневую рідина, десквамированного епітелій, мігрують-щие в порожнину рота лейкоцити, залишки харчових продуктів і т. д. Ротова рідина являє собою в'язку рідину з відносною щільністю 1,001-1,017.
Буферна ємність слини - це здатність нейтралізує-вать кислоти і підстави (луги), за рахунок взаємодії гідрокарбонатної, фосфатної і білкової систем. Установ-лено, що прийом протягом тривалого часу вуглеводної їжі знижує, а прийом високобілковою - підвищує буферну ємність слини. Висока буферна ємність Слю-ни відноситься до числа факторів, що підвищують резистентність ність зубів до карієсу.
Концентрація водневих іонів (рН) вивчена доволь-но детально, що обумовлено розробкою теорії Міл-лера про виникнення карієсу зубів. Численними дослідженнями встановлено, що в середньому рН слини в порожнині рота в нормальних умовах знаходиться в преде-лах 6,5-7,5. Встановлено незначні коливання рН протягом дня і ночі (зниження в нічний час). Найбільш сильним чинником, що дестабілізує рН слини, яв-ляется кислотопродукуюча активність після прийому вуглеводної їжі. «Кисла» реакція ротової рідини спостерігається дуже рідко, хоча локальне зниження рН - явище закономірне і зумовлене життєдіяльністю мікрофлори зубного нальоту, каріозних порожнин, облог-ка слини.
Склад слини і ротової рідини. Слина складається з 99,0-99,4% води і 1,0-0,6% розчинених в ній органі-чеських мінеральних речовин. З неорганічних компо-нентов в слині містяться кальцієві солі, фосфати, калієві і натрієві з'єднання, хлориди, гідрокарбонати, фториди, роданіти і ін. Концентрація кальцію і фосфору схильна до значних індивідуальних коливань (1. 2 і 4-6 ммоль / л відповідно) , які знаходяться, в ос-новному, у зв'язаному стані з білками слини. Утримуючи-ня кальцію в слині (1,2 ммоль / л) нижче, ніж в сироватці крові, а фосфору (3,2 ммоль / л) - у 2 рази вище. У ротовій рідині міститься також фтор, кількість якого оп-ределяется його надходженням в організм.
Іонна активність кальцію і фосфору в ротовій рідині є показником розчинності гидрокси- і фторапатит-тов. Встановлено, що слина в фізіологічних умовах пе-ресищена по гидроксиапатиту (концентрація іонів 10 "117) і фторапатиту (10" ш), що дозволяє говорити про неї як про Мінераліз розчині. Слід зазначити, що перенала-насичення стан в нормальних умовах не приводить до відкладення мінеральних компонентів на поверхнях зубів. Присутні в ротовій рідині пролін- і тиро-зінобогащенние білки інгібують спонтанну преципитацию з розчинів, пересичених кальцієм і фосфором.
Заслуговує на увагу той факт, що розчинність гід-роксіапатіта в ротовій рідині значно збільшує-ся при зниженні її рН. Значення рН, при якому ротова рідина насичена емалевим апетитом, розглядається як критична величина і, відповідно до розрахунків, підтвердженими клінічними даними, варіюють від 4,5 до 5,5. При рН 4,0-5,0, коли ротова рідина не насичений-на як гидроксиапатитом, так і фторапатитом, відбувається розчинення поверхневого шару емалі по типу ерозії (Larsen і ін.). У тих випадках, коли слина не насичена гід-роксіапатітом, але пересичені фторапатитом, процес йде за типом підповерхневої демінералізації, що характерно для карієсу. Таким чином, рівень рН визначає характер демінералізації емалі.
Органічні компоненти ротової рідини многочіс-ленни. У ній містяться білки, синтезовані як в слинних залозах, так і поза ними. У слинних залозах виробляються ферменти: глікопротеїди, амілаза, муцин, а також імуно-глобуліни класу А. Частина білків слини має сироваткове походження (амінокислоти, сечовина). Видоспецифічні антитіла і антигени, що входять до складу слини, відповідають групі крові. Методом електрофорезу виділено до 17 белко-вих фракцій слини.
Ферменти в змішаній слині представлені 5 основними групами: карбоангидразами, естеразами, протеолітичними, ферментами перенесення і змішаної групою. В даний час в ротовій рідині налічують понад 60 ферментів. За походженням ферменти діляться на 3 групи: секре-тіруемие паренхімою слинної залози, що утворюються в процесі ферментативної діяльності бактерій, що утворюються в процесі розпаду лейкоцитів в порожнині рота.
З ферментів слини, в першу чергу, слід виділити L-амілазу, яка в порожнині рота частково гідролізує вугле-води, перетворюючи їх в декстрани, мальтозу, манозу і ін.
У слині містяться фосфатази, лізоцим, гіалуронідаза, кініногенін (калікреїн) і каллікреінподобная пептиду через, РНКаза, ДНКаза і ін. Фосфатази (кисла і лужна) беруть участь в фосфорно-кальцієвий обмін, отщепляя фосфат від сполук фосфорної кислоти і, тим самим, забезпечуючи мінералізацію кісток і зубів. Гиалуронидаза і калікреїн змінюють рівень проникності тканин, в тому числі і емалі зубів.
Найбільш важливі ферментативні процеси в ротовій рідині пов'язані з ферментацією вуглеводів і в значитель-ної мірою обумовлені кількісним і якісним складом мікрофлори і клітинних елементів порожнини рота: лейкоцитів, лімфоцитів, епітеліальних клітин та ін.
Ротова рідина як основне джерело надходження кальцію, фосфору і інших мінеральних елементів в емаль зуба впливає на фізичні і хімічні властивості емалі зуба, в тому числі на резистентність до карієсу. Зміни кількості і якості ротової рідини мають важливе зна-чення для виникнення і перебігу карієсу зубів.
Слина грає величезну роль в підтримці нормально-го стану органів і тканин порожнини рота. Відомо, що при гипосаливации, і особливо ксеростомии (відсутності Слю-ни), швидко розвивається запалення слизової оболонки рота, а через 3-6 міс виникає множинне ураження зубів карієсом. Відсутність ротової рідини ускладнює пережовування і ковтання їжі. Функції слини многооб-різні, але основними з них є травна і захисна.
Травна функція, в першу чергу, висловлюючи-ється у формуванні та первинної обробки харчового кому-ка. Крім того, їжа в порожнині рота піддається первинній ферментативної обробці, вуглеводи частково гідролізу-ються під дією L-амілази до декстранов і мальтози.
Захисна функція. Здійснюється завдяки багато-образним властивостям слини. Зволоження та покриття слизової оболонки шаром слизу (муцина) оберігає її від висихання, утворення тріщин і дії механічних раздра-жителів. Слина омиває поверхню зубів і слизову оболонку рота, видаляючи мікроорганізми і продукти їх мета-болізма, залишки їжі, детриту. Важливе значення при цьому мають бактерицидні властивості слини, виражені благода-ря дії ферментів (лізоцим, ліпаза, РНКаза, ДНКаза, опсоніни, Лейкін і ін.).
Згортання і фібринолітична здатність слини підтримується за рахунок містяться в ній тромбоплас-тину, антигепариновой субстанції, протромбіну, активу-торів і інгібіторів фибринолизина. Ці речовини мають гемокоагулирующей і фібринолітичної активністю, завдяки чому забезпечується місцевий гомеостаз, улучша-ються процеси регенерації пошкодженої слизової обо-лочки. Слина, будучи буферним розчином, нейтралізує надходять в порожнину рота кислоти і луги. І, нарешті, важливу захисну роль відіграють імуноглобуліни, присутній-щие в слині.
Мінераліз дію слини. В основі цього процесу лежать механізми, що перешкоджають виходу з емалі її компо-нентов і сприяють їх надходженню з слини в емаль.
Кальцій в слині знаходиться як в іонному, так і зв'язаному стані. Вважають, що в середньому 15% кальцію пов'язано з білками, близько 30% знаходиться в комплексних зв'язках з фосфатами, цитратами і тільки 5% - в іонному стані. Саме цей іонізований кальцій бере участь в процес-сах реминерализации.
В даний час встановлено, що ротова рідина при нормальних умовах (рН 6,8-7,0) пересичені кальцієм і фосфором. При зниженні рН розчинність гідроксиапатит-та емалі в ротовій рідині значно збільшується.
Наприклад, при рН 6,0 ротова рідина стає каль-ційдефіцітной. Таким чином, навіть незначні коливання рН, не здатні самі по собі викликати Дьомін-ралізації, можуть активно впливати на підтримку динамічних-тичного рівноваги емалі зуба.
Фізико-хімічне сталість емалі повністю залежить від складу і кислотно-лужної рівноваги ротової рідини. Головним фактором стабільності апатитів емалі в слині є рН і концентрація кальцію, фосфату і фторис-тих з'єднань.
Великий вплив на склад і властивості ротової рідини надає гігієнічний стан порожнини рота. Погіршити-ня догляду за порожниною рота призводить до збільшення нальоту на зубах, підвищенню активності ряду ферментів (фосфо-тази, аспарагінової трансамінази), збільшення осаду Слю-ни, швидкому розмноженню мікроорганізмів, що створює умови, особливо при частому прийомі вуглеводів, для продумати цірованія органічних кислот і зміни рН.
Протівокаріозное дію слини. Було встановлено, що незабаром після надходження в порожнину рота твердої вугле-водістой їжі концентрація глюкози в слині знижується, причому спочатку швидко, а потім повільно. Велике значен-ня при цьому відіграє швидкість слиновиділення - посилення слиновиділення сприяє більш активному вимивання вуглеводів. При цьому не відбувається виведення фторидів, так як вони зв'язуються з поверхнями твердих і м'яких тканин порожнини рота, вивільняючи протягом декількох годин. Завдяки присутності фторидів в слині баланс між де- і ремінералізацією зміщується в бік останньої, що забезпечує протикаріозний ефект. Встановлено, що цей механізм реалізується навіть при відносно низ-ких концентраціях фторидів в слині.
Вплив слини на прискорення виведення глюкози є-ється не єдиним механізмом зниження поражаемости карієсом. Більш виражене противокариозное дію забезпечується її здатністю до нейтралізації кислот і лугів, т. Е. Буферним ефектом, завдяки присутності гідрокарбонатів натрію.
Слина в нормі пересичені іонами кальцію, фосфору і гидроксидапатита, з'єднання яких формують основу тканин зуба. Ступінь пересичених ще більш висока в рідкій фазі зубного нальоту, яка знаходиться в Непос-редственной контакті з поверхнею зуба. Пересичених слини іонами, складовими основу тканин зуба, забезпе-чує їх надходження в тканини, т. Е. Є рушійною силою мінералізації. При зниженні рН зубного нальоту пе-ресищенное стан слини іонами кальцію, фосфору і гідроксиапатиту зменшується, а потім зовсім зникає.
У реминерализации підповерхневих шарів емалі що беруть-ет також ряд білків слини. Молекули статхеріна і кислих, багатих пролином білків, а також деяких фосфопротеинов, що зв'язують кальцій при зниженні рН в зубному нальоті, звільняють іони кальцію і фосфору в рідку фазу зуб-ного нальоту, що підтримує ремінералізацію.
З інших протикаріозних механізмів слід вка-мовити на освіту плівки (пеллікули) на поверхні емалі слинного походження. Ця плівка перешкоджає прямому контакту емалі з вступниками в порожнину рота кислотами і, тим самим, виключає вихід кальцію і фос-фора з її поверхні.