Резекція сигмовидної кишки наслідки, післяопераційний період
У разі нещасного випадку живота і пухлинах, які ушкоджують товстий кишечник, виконується операція під назвою резекція сигмовидної кишки. У 80% випадків така операція виконується в екстреному порядку. Резекція на кишечнику ділиться на кілька видів - операція методом Гартмана або Микулича в разі завороту кишки з гангреною, при раку відбувається видалення конкретної кишкової частини. Перед хірургічним втручанням пацієнт обов'язково повинен дотримуватися процедури підготовки до операції. Це допомагає виключити негативні наслідки після проведення резекції сигмовидної кишки.
Що це таке?
Резекція - це видалення частини органу. При патологіях відділів шлунково-кишкового тракту при певних медичних показаннях видаленню підлягає ділянку сигмовидної кишки. Вибір конкретного методу видалення визначається характеристиками самої патологіі.Для проведення лапароскопічної операції використовують спеціалізовану медтехніку - лапароскоп. При застосуванні лапароскопа проводиться кілька невеликих надрізів в пупкової області для введення хірургічних деталей. На відміну від проведення відкритої операції, лапароскопічний метод більш щадний і менш травматичний.
способи виконання
Існує 2 способи, які використовують для виконання резекції сигмовидної кишки - лапароскопічна резекція і відкрита операція. Лапароскопія виконується інтракорпорального. Недоліком техніки є її вартість і технологічна складність. Відкрита резекція проводиться в разі сильного пошкодження сигмовидної кишки або наявності на її стінках пухлини, для видалення якої необхідно видалити частину самої стінки. Заворот кишки з економікою, що розвивається гангреною також вимагає негайного видалення частини кишки з подальшим її відновленням.
Показання до проведення
Призначають резекцію сигмовидної кишки при розвивається пухлини на ранній стадії, прогресуючий поліпоз, наявність доброякісних пухлин великого розміру, який можуть в подальшому призвести до тяжких ускладнень. Завжди при порушенні іннервації, яка викликає збільшення обсягу кишки і хронічний виразкові ураження слизових оболонок кишкових стінок, призначається резекція. У разі травми, при якій пошкоджений живіт і його органи, часто виникає екстрена необхідність в проведенні резекції сигмовидної кишки.
Підготовка до резекції сигмовидної кишки
Перед днем проведення резекції пацієнт повинен пройти підготовку. В обов'язковому порядку потрібно повністю очистити кишечник для виключення можливості інфекційного зараження під час проведення резекції. Це дозволить уникнути подальших післяопераційних ускладнень, так як в товстій кишці знаходиться велика кількість бактерій, здатних викликати запалення. Для очищення використовують проносні, клізми. Спосіб вибирається для кожного клієнта індивідуально, проносні призначаються в такій пропорції, щоб їх прийом не викликав пронос. Період підготовки може тривати весь день.
За кілька днів до операції потрібно дотримуватися спеціальної дієти - не вживати твердої і важко перетравлюються їжі. Можна їсти рідкі страви - супи, молочні каші.
Перед резекцією сигми лікар завжди призначає прийом необхідних медикаментів. До них відносяться ліки для нормалізації тиску, діуретики та інгібітори. Ці препарати сприяють нормалізації артеріального тиску в ході операції, знижують ризик серцевих ускладнень, сприяють виведенню рідини з операції. За кілька тижнів до хірургічного втручання слід припинити прийом медикаментів з протизапальним ефектом ( «Аспірин», «Нурофен», «Ібупрофен»). Їх дія спрямована на зміну функціонування тромбоцитів, що може вплинути на згортання крові. Прийом біологічно активних добавок і вітамінів потрібно обговорити з лікарем, краще виключити їх на деякий період перед проведенням резекції сигмовидної кишки. За 4-5 днів до операції потрібно дотримуватися дієти.
Перед резекцією сигмовидної кишки пацієнт проходить обстеження у анестезіолога. Анестезіолог проводить оцінку загального стану хворого, що впливає на призначення анестезії. Під час підготовки кишечника до резекції не можна приймати ніякої їжі, а після півночі перед операцією заборонено вживати воду та інші рідини.
Методика резекції сигмовидної кишки
Хід операції безпосередньо залежить від характеру патології. Якщо стався заворот сигмоподібної кишки, який спровокував розвиток гангрени, призначається проведення операції по Гартманн або Микуличі. Операція за допомогою методу Гартмана має на увазі видалення відмерлої частини сигми з подальшим зшиванням дистального закінчення і висновком прохідного отвору. Цей метод найчастіше проводиться у слабких і літніх пацієнтів. Метод Микулича виконується в 2 етапи наступним чином:
- після видалення частини сигмовидної кишки її закінчення зшивають протягом 5 сантиметрів, після чого їх вшивають в стінку очеревини під виглядом двостволки;
- через 3,5 місяця проводиться закриття кишкового свища.
Якщо виявлена онкологія, пухлина якої розташована в середній третині сигми, видаляють всю сигмовидную кишку. Резекція за методом Грекова ділиться на 2 етапи (виведення петлі і накладення анастомозу). При розвитку онкології на 2-й стадії, лівостороннього виразкового коліту, дівердікуліта, малігніза поліпозу сигмовидної кишки роблять лівосторонній видалення половини кишки. Кишкові поліпи лікуються за допомогою резекції пошкодженої частини сигмовидної кишки з подальшим ушиванням залишився ділянки.
післяопераційний період
Після проведення резекції сигмовидної кишки потрібно дотримуватися суворої дієти, виключити фізичні навантаження і стресові ситуації. Напівфабрикати протипоказані до вживання, приготування їжі бажано здійснювати за допомогою мультиварки або на пару. Неправильне харчування може викликати інтоксикацію організму або запальний процес в перші дні після операції, тому впродовж першого тижня реабілітації дієта повинна складатися тільки з рідкої їжі, овочевого пюре, легкого нежирного бульйону і каші. Згодом в раціон включають тверду їжу. Харчування потрібно скласти так, щоб організм отримував достатньо вітамінів і мікроелементів, необхідних для відновлення.
Через 10 днів після резекції можна вживати яйця, нежирне м'ясо, рибу, нежирну сметану. Через 1 місяць харчування хворого може складатися із звичайних страв. Головне, щоб їжа була добре подрібнена. При оптимальному підборі харчування травна система безперебійно виконує свою функцію. Їжа повинна легко засвоюватися і не викликати тяжкості при перетравленні. Не можна приймати їжу, що викликає розлад шлунка і пронос.
Протипоказання
Зазвичай протипоказаннями є ті фактори, які викликають ускладнення в процесі мобілізації сигмовидної кишки і створюють труднощі при ідентифікації органів, що оточують кишку, і судин. Протипоказанням для проведення резекції буде сильне ожиріння, великий розмір пухлини. Спайкові процеси на кишечнику або недавно перенесена операція іноді унеможливлює проведення резекції.
Можливі наслідки і прогноз
Як наслідок операції, існує ризик виникнення внутрішньої кровотечі через погану перев'язки судин. Негативні наслідки бувають у випадках, якщо проведена неправильна підготовка до операції і погане очищення кишечника, через порушену герметичності накладених швів під час закриття куксою. Якщо дренування очеревини було проведено непрофесійно, це може спричинити за собою труднощі в реабілітації. Як наслідок операції, іноді виникають кишкові спайки, що призводить до непрохідності вмісту кишечника. Прогноз в більшості випадків сприятливий. Летальний результат операції практично дорівнює нулю, при онкологічних захворюваннях рецидиви зазвичай не виникають. Основним правилом успішної операції і подальшого відновлення є правильна підготовка до операції та її професійне проведення.