Рентген в стоматології, доктор смайл
Лікування, в першу чергу, не повинно загрожувати здоров'ю пацієнта, не залежно від причини відвідування стоматологічного кабінету: будь то зубний біль, протезування, профілактичний огляд, установка брекет-систем або косметичне відбілювання. Необхідно розглянути основні питання щодо застосування рентгенівських знімків в стоматології ..
Необхідність використання рентгена
Більше половини площині зуба знаходиться в яснах і не може бути візуально оглянута лікарем. В такому випадку обстеження може бути проведено лише за допомогою рентгена. Рентгенівські знімки застосовуються для діагностування хвороб, в процесі лікування і для контролю його результатів. У деяких випадках застосування рентгена просто обов'язково, наприклад, при діагностуванні таких захворювань, як карієс плостостей зіткнення зубів, поверхонь під яснами, рецидивів карієсу під пломбами і коронками.
Рентгенівське дослідження незамінне при діагностиці розмірів корозії зуба, пропорційності корозійного дефекту до порожнини зуба, лікування кореневого каналу зуба, визначенні стану кісткової тканини, що оточує зуб, під час лікування запальних процесів тканин, що утримують зуб, при установці зубних протезів, імплантатів та видаленні зубів. Таким чином, застосування рентгенівського обстеження необхідно в багатьох областях стоматології.
Безпека рентгенівського обстеження
Безліч пацієнтів задаються питанням про безпеку стоматологічних рентгенів. Стоматологічні рентгенових апарати відрізняються від практикуються в інших областях медичної роботи. У них використовують вузькоспрямований пучок рентгенівських променів і малу тривалість випромінювання, як в разі отримання плівкового знімка, так і застосування візіографі. Внаслідок цього доза випромінювання стає мінімальною. Таким чином, стоматологічне рентгенівське дослідження є надзвичайно безпечним.
Наприклад, усереднена доза, одержувана людиною при стандартному обстеженні за допомогою комп'ютерного рентгена (візіографі) становить біля 0,001МЗВ (ЗВ - одиниця виміру дози іонізуючого випромінювання). Опромінення, отримане при панорамної рентгенограмі, становить 0,02МЗВ. При цьому, для обстеження за допомогою визиографа, необхідна набагато менша тривалість опромінення. Для плівкового знімка тривалість опромінення становить 0,5-1,2 секунди. Для знімка із застосуванням комп'ютерного рентгена, тривалість опромінення обмежиться вже 0,05-0,3 секундами, що в 10 разів менше. Як результат, опромінення пацієнта при візіографі складе незначний мінімум. За рахунок природного фону навколишнього середовища людина отримує біля 3,0 МЗВ, з метою профілактики (чи не лікування) доза, отримана за рік, повинна становити не більше 1,0 МЗВ.
Яке максимально допустиму кількість знімків за один раз? Чи безпечно збільшення частоти рентгенових знімків при лікуванні ряду зубів?
Часто саме ця тема найбільш сильно турбує пацієнтів. Можливо, внаслідок пам'яті про чорнобильську трагедію або через спогади про дні громадянської оборони та уроках ОБЖ, в соціумі сильний страх до всього, що хоча б побічно, але пов'язано з радіацією. Будь-яке рентгенівське обстеження асоціюється з променевою хворобою і подальшим зеленуватим світінням у темряві. У зв'язку з цим слід дати більш докладні роз'яснення і для початку з наукової точки зору.
Для визначення ступеня впливу променевої енергії на живу тканину в ходу різні одиниці виміру, такі як дж / кг, зіверт, грей. При оцінці впливу рентгенових випромінювання, зазвичай оцінюють дозу, яку отримує весь організм за один сеанс, що розраховується в зіверт (ЗВ).
У санітарно-епідеміологічних нормах зазначено, що при профілактичних рентген-заходах, доза, отримана за рік, не повинна бути понад 1000 мкЗв. Це число відноситься саме до профілактичних рентгенологічних процедур, а при лікуванні допустима доза набагато більше.
А скільки це - 1000мкЗв? Наскільки це багато? 1000мкЗв може бути еквівалентно:
- 500 радіовізіографіческім знімкам (1-3мкЗв);
- 100 рентгенових фото-копій на якісну плівку (10-15мкЗв);
- 80 комп'ютерних панорамних знімків (13-17 мкЗв); (13-17 мкЗв)
- 40 панорамних копій на плівку (25-30 мкЗв);
- 20 цифрових томографій (40-60 мкЗв). (45-60 мкЗв)
Таким чином, навіть щоденне опромінення при візіографі і щомісячні панорамні знімки не можуть перевищити допустиму дозу. Тому всі страхи, пов'язані зі стоматологічним рентгеном, є безпідставними, оскільки навіть при дуже активному використанні рентгена перевищити нешкідливу дозу практично неможливо. Для більшої наочності наведемо дозування, що викликають різні наслідки для організму.
- 750 000 мкЗв - нетривалі, несуттєві зміни складу крові;
- 1 000 000 мкЗв - променева хвороба в найлегшій формі;
- 4 500 000 мкЗв - найгостріша променева хвороба (ймовірність летального результату - 50%);
- 7 000 000 мкЗв - смертоносна дозування.
Всі дози, що мають наслідки для здоров'я, значно більше одержуваних пацієнтом під час рентгенологічних процедур. Тому не варто даремно панікувати, а в разі, якщо вам знадобиться зробити кілька візіограм, а недавно була зроблена ортопантомограма, не варто очікувати, що ви засвітилися в темряві і шукати у себе показники променевої хвороби. А для заспокоєння нервів краще прийняти келих червоного вина.
А які дози отримує пацієнт при рентгенівському обстеженні в інших медичних напрямках?
Наведемо серію прикладів доз опромінення, одержуваних внаслідок різних рентгенологічних заходів, в порівнянні з дозами, які ми вбираємо повсякденно, внаслідок природного радіаційного фону на нашій планеті. Слід зауважити, що озвучені нижче дані є усередненими і можуть змінюватися в залежності від методології дослідження і апаратури.
Інші існуючі дози опромінення
З урахуванням даних щодо впливу опромінення радіацією на організм людини, ризик оцінюється, тільки якщо отримана доза радіації перевищує 5рем (50 мЗв) в період одного року для дорослої людини, або ж дози, додаткової до природного опромінення і перевищує 10 рем за все життя.
Є градація ризику негативного впливу опромінення в залежності від дози. Наприклад, вважається, що якщо отримана доза, сумарне природне опромінення і отримане під час роботи менше 10 рем, то шкоди організму або надмірно малий і йому не можливо дати об'єктивну оцінку, або повністю відсутній. За результатами дослідження людей, які зазнали великих доз (наприклад, тих, що вижили після атомного бомбардування японських міст в 1945 р), були відсутні негативні наслідки для здоров'я у людей, що піддавалися тривалому опроміненню, але не отримали дозу, що перевищує 10 рем.
- Знаходження перед телевізором, кожен день по 3 години - 0,005 мЗв = 5мкЗв (0,5 мбер);
- Авіапереліт на 2,5 тисячі кілометрів - 10 мкЗв (0,01 мЗв або 1 мбер);
- Опромінення природним фоном - 1 мЗв (100 мбер);
- Опромінення, що допускається на робочому місці - 5 мЗв (500 мбер);
- 0, 03 Зв (3 бер) - опромінення при рентгенографії зубів (місцеве);
- Опромінення отримується працівниками АЕС протягом року - 0, 05 Зв (5 бер);
- Дозволена одноразове опромінення внаслідок надзвичайних ситуацій - 0,1 Зв (10 бер);
- Дозволена одноразове опромінення людей на робочому місці - 0,25 Зв (25 бер);
- Рентгенівське обстеження шлунка - 0,75 Зв (75 бер);
- При отриманні опромінення в 0,75 Зв (75 бер), відбуваються нетривалі зміни складу крові;
- При опроміненні в 1 Зв (100 бер), розвивається променева хвороба в легкій формі;
- Опромінення в 4,5 Зв (450 бер), викликає гостру променеву хворобу з ймовірністю летального результату в 50%;
- Одноразове опромінення в 6 - 7 Зв (600 - 700 бер) є несумісним з життям, хоча існують кілька зареєстрованих випадків, коли пацієнти вживали, отримавши дозу в 6 - 7 Зв (600 - 700 бер);
Найбільш ймовірні ефекти при різних значеннях доз опромінення і потужностей дози, віднесені до цілого тіла
Чи є небезпека проведення рентгенологічного обстеження зубів під час вагітності?
Бувають випадки, коли для успішного лікування доводиться проводити рентгенологічне дослідження зубів під час вагітності. Сучасна апаратура використовує пучок випромінювання напротязі десятих часток секунди, а радіовізіографи здатні сприймати мікрооблученіе. Також для захисту плода, тіло пацієнтки накривається спеціальним, екрануючим фартухом. Але небажано проводити рентгенівське обстеження зубів в перші і останні 12 тижнів вагітності. Проте, бувають випадки, коли рентгенівське обстеження необхідно за показаннями лікаря, незалежно від терміну вагітності.
Рентгенівське обстеження під час годування дитини грудьми, чи не небезпечно це для дитини?
Проводити рентгенівське обстеження під час годування дитини однозначно можна. Рентгенівське випромінювання не здатне накопичуватися в тканинах організму. Тобто, якщо органічна речовина опромінити високою дозою, навколо нього не утворюється радіоактивний фон. Рентгенівське випромінювання має одну природу зі світлом, їх відмінності лише в довжині хвилі і вони здатні надавати пряму дію тільки в деяких випадках. Адже якщо висвітлити темну кімнату, а потім прибрати джерело світла, світло ж не залишиться в кімнаті. Точно так само і в тканинах організму. Рентгенівське випромінювання проходить крізь м'які тканини, в тому числі і молоко, затримуючись тільки в більш щільною, кісткової тканини. Тому при тій кількості випромінювання, яке потрібно для візіографі, грудне молоко не може постраждати. Але якщо це все одно сильно турбує, для заспокоєння себе можна пропустити одне годування. А ось самі молочні залози, в період годування, набагато сильніше схильні до впливу опромінення. Але навіть в цьому випадку для негативних наслідків необхідні набагато більш великі дози, ніж вимагає цифрова рентгенографія, природно при дотриманні всіх правил безпеки.