Реферат артеріальна гіпертонія
-
Вступ
- 1 Класифікація
- 2 Гіпертонічна хвороба (есенціальна гіпертензія)
- 3 Гіпертонічний криз
- 4 Лікування
- 4.1 Бета-адреноблокатори
- 4.2 Діуретики
- 4.3 Блокатори кальцієвих каналів
- 4.4 Інгібітори АПФ
- 4.5 Антагоністи рецепторів ангіотензину-II
- 4.6 Агоністи імідазолінових рецепторів (або Блокатори альфа-2-адренорецепторів в мозку)
- 4.7 Комбіновані препарати
- 5 Принципи вибору антигіпертензивної терапії при артеріальній гіпертензії
- 6 Класифікація антигіпертензивних препаратів
- 6.1 Нейромедіатори
література
Артеріальна гіпертензія (АГ. Гіпертонія) - стійке підвищення артеріального тиску від 140/90 мм рт.ст. і вище [1]. Есенціальна артеріальна гіпертензія становить 90-95% випадків АГ. В інших випадках діагностують вторинні, симптоматичні артеріальні гіпертензії: ниркові (НЕФРОГЕННИХ) 3-4%, ендокринні 0,1-0,3%, гемодинамічні, неврологічні, стресові, обумовлені прийомом деяких речовин і АГ вагітних, при яких підвищення тиску крові є одним із симптомів основного захворювання.
1. Класифікація
- нормальний АТ <120/80 мм рт. ст.
- Прегіпертоніей АТ 121-139 / 81-90 мм рт. ст.
- 1 ступінь (м'яка гіпертонія) - Сад 140-159 / ДАТ 90-99.
- 2 ступінь (прикордонна гіпертонія) - Сад 160-179 / ДАТ 100-109.
- 3 ступінь (важка гіпертонія) - Сад 180 і вище / ДАТ 110 і вище.
- Ізольована систолічна гіпертонія - сад вище 140 / ДАТ нижче 90.
2. Гіпертонічна хвороба (есенціальна гіпертензія)
Гіпертонічна хвороба (есенціальна гіпертензія) - мультифакторное захворювання, в основі якого лежить генетичний полігенні структурний дефект, що обумовлює високу активність пресорних механізмів тривалої дії. Висловлюючись немедичною мовою, причиною є підвищена активність біологічних механізмів, які викликають звуження артеріальних судин.
Захворювання закріплюється з моменту виснаження депрессорной функції нирок. Виявляється стійким хронічним підвищенням систолічного або діастолічного тиску, характеризується частотою від 15% до 45% в популяції.
В даний час вчені встановили, що важливим компонентом патогенетичних механізмів, що призводять до розвитку гіпертонії і впливають на прогноз, є психоемоційний стрес. Важливу роль відіграє тривала психічна травматизація. У той же час існує припущення про те, що ступінь впливу стресового впливу, залежить від особистісних особливостей. [2]
3. Гіпертонічний криз
Гіпертонічний криз є результатом різкого порушення механізмів регуляції артеріального тиску, що в свою чергу призводить до сильного підвищення артеріального тиску і розладом циркуляції крові у внутрішніх органах. Під час гіпертонічного кризу спостерігаються симптоми порушення кровопостачання головного мозку і серця:
- Різке і незвично значне підвищення артеріального тиску
- Втрата працездатності, стомлюваність
- Почервоніння обличчя, грудей
- «Мушки», мелькання перед очима
- Безсоння, тривога, страх
- Головні болі, особливо в потиличній частині
- Шум, дзвін, писк у вухах, оглушення
- задишка
- Болі в грудях
- Неврологічні порушення, запаморочення, потьмарення свідомості
Гіпертонічний криз становить небезпеку для хворих як без так і з уже існуючими хворобами серця і головного мозку.
Лікування гіпертонічного кризу починають з установки для хворого спокою, і точного вимірювання тиску. Для купірування гіпертонічного кризу звертаються до лікаря і за його призначенням використовують діуретики, каптоприл, ніфедипін, при САД більше 200 мм.рт.ст. - клофелін сублінгвально. Якщо в цьому випадку криз купірувати не вдається, в умовах медичної установи переходять на внутрішньовенне введення препаратів (сульфат магнію, еналаприл, клофелін). У крайніх випадках вводять пентамін.
Ускладнення гіпертонічної кризи: інфаркт міокарда, гостре порушення мозкового кровообігу, набряк легенів, набряк мозку, летальний результат.
4. Лікування
Не підлягає сумніву, що гіпертонічна хвороба виліковна, у всякому разі, в перших фазах її. Тому першим і найважливішим умовою успішної профілактики і лікування гіпертонічної хвороби слід визнати її виявлення в ранніх стадіях розвитку. [3]
Немедикаментозне лікування артеріальної гіпертонії включає в себе дотримання дієти з обмеженням кухонної солі, жирів, легкозасвоюваних вуглеводів, боротьбу зі стресом, відмова від куріння, щоденне помірне фізичне активність. Модифікації способу життя надається першочергове значення.
Метою медикаментозного лікування є зниження артеріального тиску (не проста зниження тиску, а усунення причини цього високого тиску) - нижче 140/90 мм.рт.ст, за винятком пацієнтів з високим / дуже високим ризиком (цукровий діабет, ІХС та інше), значення цільового АТ для яких менше 130/80. На початку лікування (в залежності від стратифікації ризику) показана моно- або комбінована терапія. При неефективності монотерапії застосування низькодозового комбінацій антигіпертензивних засобів краще, ніж монотерапія колишнім препаратом, але в максимальній дозі. Відповідно до рекомендацій, в першу чергу призначаються засоби, що поліпшують прогноз (знижують смертність і ризики нефатальних інфарктів і інсультів).
4.1. Бета-адреноблокатори
Мають виражену гіпотензивну ефектом. Також зменшують частоту серцевих скорочень. У рандомізованих дослідженнях доведені в основному по попередженню і поліпшенню прогнозу при серцевій недостатності. Найбільш частим побічним ефектом є бронхоспазм. тому більшість фахівців не рекомендує їх застосування при ХОЗЛ і бронхіальній астмі.
4.2. діуретики
Для лікування артеріальної гіпертонії використовуються в основному салуретики, тобто препарати, що зменшують концентрацію солей в крові. Виражений і стійкий гіпотензивний ефект. Більшість діуретиків зменшують концентрацію калію в крові, тому з обережністю застосовуються при аритміях і цукровому діабеті.
- гидрохлоротіазід
- индапамид
- хлорталидон
- триамтерен
- фуросемід
- торасемід
- спиронолактон
- амілорид
4.3. Блокатори кальцієвих каналів
За допомогою блокади припливу кальцію в саркоплазму гладких міоцитів кровоносних судин перешкоджають вазоспазму, за рахунок чого досягається гіпотензивний ефект. Впливають також на судини мозку, в зв'язку з чим застосовуються для попередження порушень мозкового кровообігу. Є також препаратами вибору при бронхіальній астмі, поєднаної з артеріальною гіпертонією. Найбільш часті побічні ефекти - головний біль і набряки ніг
- ніфедипін
- амлодипін, s-амлодипін
- фелодипин
- нимодипин
- лерканідипін
- лацидипин
- ріодіпін
- дилтіазем
- верапаміл - урежаєт серцевий ритм, в зв'язку з чим не рекомендується спільне використання з бета-адреноблокаторами.
4.4. інгібітори АПФ
Блокують ангиотензинпревращающий фермент, що трансформує ангіотензин І в ангіотензин ІІ. Останній є потужним вазоконстрикторів і, отже, пригнічення його освіти призводить до вазодилятации і зниження артеріального тиску. Мають найбільш значну серед інших гіпотензивних засобів доказову базу. Є препаратами вибору при цукровому діабеті. Найбільш частий побічний ефект - сухий кашель. Протипоказані при вагітності.
- еналаприл
- каптоприл
- лізиноприл
- фозиноприл
- периндоприл
- спіраприл
- трандолаприл
- рамиприл
- моексиприл
- цілазапріл
- зофеноприл
- квінаприл
4.5. Антагоністи рецепторів ангіотензину-II
Блокують рецептори ангіотензину ІІ, потужного вазоконстрикторного фактора. Терапевтичний ефект подібний до ефекту інгібіторів АПФ. Достовірно не викликають сухий кашель. За даними дослідження ONTARGET застосування спільно з інгібіторами АПФ небажано. Частота побічних ефектів нижче ніж у ІАПФ і близька до плацебо. Застосовуються при непереносимості ІАПФ. Відносяться до «модної» групі серед лікарів. Немає доказів безпечного застосування при вагітності.
4.6. Агоністи імідазолінових рецепторів (або Блокатори альфа-2-адренорецепторів в мозку)
Чи не включені в міжнародні рекомендації. Незалежно від цього використовуються для терапії АГ, часто при самолікуванні. Швидкий і виражений гіпотензивний ефект у значній мірі обумовлений зниженням центральної адренергічної активності, що настає при блокаді α2-адренорецепторів. Найчастіше застосовуються в терапії гіпертонічних кризів. Можуть застосовуються при метаболічному синдромі. Зустрічається побічний ефект (в 2% випадків) - сухість у роті, який не потребує відміни препарату і проходить в процесі лікування. Існують значні побічні ефекти з боку ЦНС. Може розвинутися резистентність і звикання. Нижче наведені препарати застосовуються для терапії АГ.
4.7. комбіновані препарати
Комбінації двох антигіпертензивних препаратів ділять на раціональні (доведені), можливі і нераціональні. Раціональні комбінації: ІАПФ + діуретик, БРА + діуретик, АКК + діуретик, БРА + АКК, ІАПФ + АКК. Існують фіксовані комбінації (в одній таблетці) у вигляді готових лікарських форм, які володіють значним зручністю в застосуванні і збільшують прихильність хворих до лікування:
- Інгібітор АПФ + діуретик (Енап Н, Фозикард Н, Берліприл ® плюс, Рамі-Гексал композитум, Ліпразид, Еналозид, Ко-Диротон)
- Інгібітор АПФ + антагоніст кальцію (Екватор, Гіпро А, Бі-престариум, Рамі-Азомекс)
- БРА + діуретик (Ко-Діован, Лозап +, Вазарі Н, Діокор, Мікардіс плюс)
- БРА + Антагоніст кальцію (Ексфорж, Ло-Азомекс)
- Антагоніст кальцію (дигідропіридинових) + β-АБ (Бета-Азомекс)
- Антагоніст кальцію (недігідропірідінових) + Інгібітор АПФ (Тарка)
- Антагоніст кальцію (дигідропіридинових) + діуретик (Азомекс Н)
5. Принципи вибору антигіпертензивної терапії при артеріальній гіпертензії
Основний детермінантою зниження ризику розвитку серцево-судинних подій є величина зниження артеріального тиску, а не конкретний лікарський засіб. [4] [5] [6] [7] Але цей висновок може бути непридатний при комбінованої терапії. У дослідженні ACCOMPLISH терапія амлодипіном і беназепрілом була асоційована з зниженням частоти серцево-судинних подій на 20%, в порівнянні з комбінацією гідрохлортіазиду і беназепріла [8]. незважаючи на більш адекватний контроль протягом доби з другої комбінацією. Деякі пацієнти мають такі супутні хвороби, що їх наявність диктує застосування конкретних антигіпертензивних препаратів, оскільки ці препарати мають позитивні ефекти, незалежні від зниження артеріального тиску. Для пацієнтів у яких немає спеціальних показань головними класами антигіпертензивних засобів будуть тіазидні діуретики, інгібітори АПФ тривалої дії або блокатори рецепторів ангіотензину, блокатори кальцієвих каналів тривалої дії групи ніфедипіну. Оскільки є дані які підтверджують високу ефективність комбінації інгібіторів АПФ і блокаторів кальцієвих каналів, для початкової терапії рекомендується використовувати препарати саме з цих груп, оскільки в разі необхідності використання комбінованої терапії буде можливість забезпечити пацієнта високоефективної комбінацією шляхом простого призначення ще одного препарату [9] [10 ]. Дотримуючись такого підходу, найкращим препаратом для молодих пацієнтів буде представник групи інгібіторів АПФ, а для літніх пацієнтів і представників негроїдної раси кращим вибором буде блокатор кальцієвих каналів дигідропіридинової групи. Якщо препаратом вибору у даного виявиться тіазидний діуретик, то перевагу слід віддати Хлорталідон. Якщо артеріальний тиск пацієнта не знижується, розумним буде призначення пацієнту препарату з іншої групи, при цьому не вдаючись до комбінованої терапії. У пацієнтів, артеріальний тиск яких перевищує цільове на 20/10 мм рт. ст. рекомендується починати лікування з комбінованої терапії, яка складається з блокатора кальцієвих каналів дигідропіридинової групи і інгібітору АПФ тривалої дії. джерело dokta.ru
6. Класифікація антигіпертензивних препаратів
- діуретики [11] а) петльові б) тіазидні і споріднені в) калійзберігаючі г) інгібітори карбоангідрази
- антагоністи адренергічнихрецепторів а) альфа-блокатори б) бета-блокатори с) альфа- і бета-блокатори
- агоністи адренергічних рецепторів а) альфа2-агоністи
- блокатори Кальцева каналів
- інгібітори АПФ
- антагоністи ангіотензин-2 рецепторів
- антагоністи альдостерону
- вазодилататори
- адренергетікі центральної дії або стимулятори альфа-рецепторів в мозку
6.1. нейромедіатори
- Адреналін (вазоконстриктор-сосудосужіватель)
- норадреналін
- Ацетилхолін (вазоконстриктор-сосудосужіватель)
- Ангіотензин (вазоконстриктор-сосудосужіватель)
- Альдостерон (утримує натрій і рідина)