Рецидив варикоцеле ускладнення, діагностика
Рецидив варикоцеле зустрічається порівняно часто у дітей - в 20% післяопераційних випадків - і до 10% у дорослих чоловіків. Багато в чому частота розвитку рецидиву залежить від методу проведення оперативного втручання і кваліфікації хірурга.
Оскільки операція в дорослому віці зменшує ризик того, що виникне рецидив. то лікарі радять дочекатися статевого дозрівання і тільки тоді приступати до лікування. Але це можливо тільки в тому випадку, коли розширення вен сім'яного канатика не викликає виникнення періодичних болів в області мошонки.
Основні відомості про варикоцеле
Захворювання варикоцеле - типово чоловіча хвороба. Під час неї в сім'яного канатика розширюються вени. Деякі чоловіки і не підозрюють про свою проблему, так як хвороба протікає без виражених симптомів. Дізнаються про те, що хворі, під час медичного обстеження.
Як симптоми захворювання можна відзначити:
- незначне збільшення однієї половини мошонки;
- тягнуть болі в тій області, з якого боку виникає хвороба під час ходьби і при фізичному навантаженні;
- набряк мошонки з одного боку, частіше зліва.
Якщо хвороба запустити, то болю будуть присутні постійно і мошонка буде реагувати на ходьбу. У положенні лежачи при варикоцеле в гострій стадії біль не зникає.
Захворювання можна класифікувати по 4 ступенями.
- Легка ступінь - 0. Без УЗД або доплерографії діагностувати її неможливо.
- Ступінь 1. Хворобу можна діагностувати тільки тоді, коли пацієнт перебуває в положенні стоячи.
- Ступінь 2. Розширені вени вже визначаються в положенні лежачи.
- Ступінь 4. Лікар може поставити діагноз захворювання по візуальної картині.
Розширення вен сім'яного канатика розвивається за тими ж причинами, що і будь-яка варикозна хвороба. Клапани, які повинні перешкоджати зворотному кровотоку, порушують свою діяльність, через зворотного кровотоку венозну судину розширюється.
Ще один фактор, що впливає на прояв захворювання: порушення анатомічної взаємодії між мезентериальной артерією і ниркової веною. Утворюється аорто-мезентеріальні пінцет, в зв'язку з чим венозна мережа навколо яєчка розширюється. Збільшена кількість судин навколо яєчка не дає можливості підтримувати організму потрібну терморегуляцію.
Ускладнення при розширенні вен сім'яного канатика і діагностика хвороби
Ускладнення від хвороби досить серйозно позначаються на репродуктивної функції чоловіків.
- Починається ішемічне захворювання яєчка. По-іншому - кисневе голодування.
- Відбувається рефлюкс біологічно активних речовин з надниркових залоз і нирок в яєчка.
- У тканинах яєчка накопичуються вільні радикали. На функцію статевих залоз вони діють руйнівно.
Укупі всі ці симптоми можуть привести до чоловічого безпліддя.
Діагностується варикоцеле в легкого ступеня за допомогою УЗД-обстеження і по доплерографії, в запущених випадках - по візуальної картині. Перш ніж почати лікування, потрібно здати спермограмму.
Що робити, якщо вже з'явилася ймовірність ускладнення? Хвороба усувається тільки хірургічним втручанням. Операція не виключає виникнення рецидиву.
Чому хвороба повертається?
В даний час здійснюють 4 види оперативного втручання.
- Звичайні операції відкритого типу. Їх виконують за методом хірургів Паломо і Іваніссевіча.
- Міні-операції.
- Ендоскопічні операції.
- Реваскуляризація насінники за допомогою мікрохірургічного методу.
Операції останнього типу вважаються більш надійними. Після їх проведення рецидив варикоцеле статистично відзначався в 0,6% випадків.
Щоб зменшити ризик рецидиву хвороби, виконувати операцію потрібно в умовах спеціалізованого стаціонару. Незважаючи на те що вона не вважається небезпечною, ризик розвитку ускладнень після операції варикоцеле все ж є. При амбулаторному втручанні і виконанні мікрооперації можуть виникати такі стани:
- Атрофія яєчка. Ускладнення рідкісне - зустрічається у 0,001% прооперованих. Сім'яник зменшується в розмірах, функціональність порушується.
- Рідина після операції накопичується в оболонках мошонки, діагностується гидроцеле. В цьому випадку пунктирують уражена область або виробляється повторне хірургічне втручання, при якому відтік лімфи відновлюють.
Може викликати рецидив хвороби лапароскопічна операція, під час якої відбулося клипирование яичковой вени. Але це теж дуже рідкісний випадок.
Рецидив варикоцеле частіше відбувається при традиційному хірургічному втручанні. Навколо яєчка при загостренні захворювання виникають дрібні бічні вени і анастомози - з'єднання - між ними. Вони практично непомітні, діаметр у них маленький, і без застосування сучасних оптичних приладів провести маніпуляції на високому рівні не завжди можливо.
Також рецидив може проявитися через недостатню візуалізації. У медицині описувалися випадки, коли перев'язували вени жирової клітковини. Тобто операція виконувалася, але до лікування варикоцеле вона не приводила.
Ще один фактор, через який може виникати ризик розвитку рецидиву захворювання, - розчинення або міграція речовини або того пристосування, яке повинно було перекрити уражену судину.
Що робити, якщо при закінченні деякого часу було відзначено, що вени сім'яного канатика знову збільшені в діаметрі і виявлено рецидив варикоцеле?
В цьому випадку операцію доведеться повторити.
Ніяким іншим способом хвороба усунути неможливо.