Рак щитовидної залози, лікування, причини, симптоми, профілактика
- Що таке Рак щитовидної залози
- Що провокує Рак щитовидної залози
- Патогенез (що відбувається?) Під час Рака щитовидної залози
- Симптоми рака щитовидної залози
- Діагностика рака щитовидної залози
- Лікування рака щитовидної залози
- Профілактика рака щитовидної залози
Що таке Рак щитовидної залози
Рак щитовидної залози не відносять до числа частих форм злоякісних пухлин, хоча в останні роки він відзначається трохи частіше, особливо в дитячому віці. Хворіють частіше в літньому віці. У осіб старше 40 років частота реєстрованих ракових вузлів зростає на 10% в кожне наступне десятиліття. Доброякісні вузли і рак щитовидної залози частіше спостерігають у жінок. Підозри на озлокачествление вузла частіше підтверджують у чоловіків. Деякі карциноми щитовидної залози мають спадковий характер.
Що провокує Рак щитовидної залози
Попередніми захворюваннями раку щитовидної залози у переважної більшості хворих є доброякісні новоутворення щитовидної залози (зоб, аденома, проліферуюча цистаденома). Непрямим підтвердженням цього служить велика частота виникнення раку в районах, де поширений ендемічний зоб. Особливу схильність до озлокачествлению проявляє проліферуюча папиллярная цистаденома.
Злоякісні пухлини щитовидної залози дуже варіабельні за своєю будовою, хоча переважають епітеліальні форми раку. Розрізняють три групи пухлин по мірі їх злоякісності. До пухлин невисокою злоякісності, або потенційно злоякісним, відносять згадані вище папілярні цистаденома, які, незважаючи на доброякісний будова, мають здатність до повторних рецидивів і вростання в кровоносні судини. Країни, що розвиваються при їх озлокачествлении папілярні аденокарциноми і злоякісні аденоми відносять до групи середнього ступеня злоякісності. До високозлоякісних форм належать дрібноклітинні і анаплазовані форми раку. До останньої групи відносять і саркоми щитовидної залози різної будови, в тому числі лімфосаркомі.
Патогенез (що відбувається?) Під час Рака щитовидної залози
Види раку щитовидної залози
Пухлини щитовидної залози діляться на доброякісні (фолікулярна і папілярна аденома) і злокачаственние. Рак щитовидної залози поділяють на:
- папілярний (близько 76%)
- фолікулярний (близько 14%)
- мозковий (близько 5-6%)
- недиференційований і анапластіческій рак (близько 3,5-4%)
Рідше зустрічається саркома, лімфома, фібросаркома, епідермоїдний рак, метастатичний рак, на частку яких припадає 1-2% від усіх злоякісних новоутворень щитовидної залози.
Папілярний рак щитовидної залози
Цей рак зустрічається як у дітей (рідше), так і у дорослих, досягаючи піку захворюваності у віці 30-40 років. Майже в 30% випадків при папілярному раку є метастази. У дітей (до пубертатного віку) папілярний рак протікає більш агресивно у порівнянні з дорослими, частіше мають місце метастази як в шийні лімфатичні вузли, так і в легені.
Фолікулярний рак щитовидної залози
Зустрічається у дорослих, частіше у віці 50-60 років. Характеризується повільним зростанням. Перебіг фолікулярного раку агресивніший, ніж папілярного, і часто він дає метастази в лімфатичні вузли шиї і рідше - віддалені метастази в кістки, легені та інші органи.
Медулярний рак щитовидної залози
Даний тип раку може супроводжуватися стертою клінічною картиною синдрому Іценко-Кушинга, "припливами", почервонінням особи, діареєю. Медулярний рак по перебігом агресивніший в порівнянні з папілярним і фолікулярним раком, дає метастази в лімфатичні вузли і може розповсюджуватися на трахею і м'язи. Порівняно рідше мають місце метастази в легені і різні внутрішні органи.
Анапластичний рак щитовидної залози
Цей рак являє собою пухлину, що складається з так званих клітин карциносаркоми і епідермоїдного раку. Зазвичай такий пухлини передує вузловий зоб, який спостерігався протягом багатьох років. Захворювання розвивається у осіб похилого віку, коли щитовидна залоза починає швидко збільшуватися, приводячи до явищ порушення функції органів середостіння (задишка, утруднення при ковтанні, дисфонія). Пухлина швидко росте, проростаючи прилеглі структури.
Рідше зустрічаються метастази злоякісної пухлини в щитовидну залозу. До таких пухлин відносяться меланома, рак молочної залози, шлунка, легень, підшлункової залози, кишечника, а також лімфоми.
Лімфоми відносяться до швидкозростаючим пухлин. Лімфома - дифузна пухлина, яка може виникнути на тлі попереднього аутоімунного тиреоїдиту, у зв'язку з чим є великі труднощі в диференціальної діагностики цих двох захворювань. Лімфома може виникати в щитовидній залозі і як самостійне захворювання. Захворювання зустрічається, як правило, у дорослих, щитовидна залоза швидко збільшується в розмірах, часто хвороблива, швидко залучаються до процесу лімфатичні вузли і розвиваються симптоми здавлення середостіння. Слід підкреслити, що лімфома є лише однією з швидкозростаючих пухлин щитовидної залози, яка добре відповідає на терапію. В останні роки багато дослідників вказують, що рак щитовидної залози може протікати з картиною тиреотоксикозу і наявність останнього ще не виключає раку щитовидної залози, як це вважалося раніше.
Метастазування раку щитовидної залози
Зазвичай пухлина не метастазує. Тільки група пухлин щитовидної залози, до якої відносять високозлоякісні її форми (дрібноклітинні і анаплазовані форми раку, саркоми щитовидної залози різної будови) досить рано дають метастази в легені, кістки, печінку, нирку, плевру, мозок і інші органи. Пухлини помірної злоякісності можуть обмежуються метастазами в лімфатичні вузли на шиї.
Симптоми рака щитовидної залози
Клінічна симптоматика в початкових стадіях майже не виражена. Слід враховувати, що багато злоякісних пухлин виникають на тлі тривало існуючого доброякісного зоба. Одними з перших об'єктивних симптомів є швидке збільшення вже існуючої струми, її ущільнення і горбистість.
Нерідко при огляді у хворого виявляють безсимптомно виник і прогресує вузол в щитовидній залозі. В цьому випадку слід підозрювати злоякісну пухлину (незважаючи на те, що поодинокі вузли щитовидної залози в більшості випадків доброякісні).
У здорової залозі пухлинний вузол виникає зазвичай в одній з часткою, частіше в нижньому її полюсі; рідше він з'являється в перешийку залози і поширюється в обидві частки. Пухлина спочатку представляється округлої, гладкою і має більш щільну консистенцію, ніж тканина щитовидної залози. З ростом вона стає горбистої, втрачає чіткі межі і захоплює одну або обидві частки. Найчастіше зростання пухлини йде дозаду, де вона, проростаючи капсулу залози, здавлює поворотний нерв і трахею, викликаючи осиплість голосу, утруднення дихання і задишку при фізичному навантаженні. У випадках здавлення стравоходу порушується ковтання і виникає дисфагія (порушення ковтання). Надалі в пухлинний процес втягуються м'язи шиї, клітковина і судинно-нервовий пучок. На шкірі з'являється густа мережа різко розширених вен.
Збільшення лімфатичних вузлів на стороні поразки передбачає озлокачествление. У дітей більш 50% випадків раку вперше діагностують в зв'язку зі збільшенням шийних лімфатичних вузлів.
Параліч голосової зв'язки на стороні вузла - завжди ознака раку, інфільтрована поворотний гортанний нерв. Оскільки параліч голосової зв'язки може протікати без порушення голосу, голосову щілину слід оглянути шляхом прямої ларингоскопії.
Діагностика рака щитовидної залози
Для підтвердження діагнозу злоякісної пухлини щитовидної залози, в першу чергу раку її, проводять ряд додаткових досліджень.
Дослідження функцій щитовидної залози при підозрі на рак не має великої цінності. Більшість злоякісних пухлин залози не має гормональної активністю, як і вузли при аденоматозної гіперплазії. Гормонально активні менш 1% тиреоїдних пухлин.
У ранніх стадіях діагноз ставлять на підставі збільшується пухлини в одній з часток залози (або раніше існуючого зоба), її горбистості, обмеження рухливості, відчуття напруженості в щитовидній залозі і почуття задухи.
Велике місце в діагностиці займає радіоізотопне сканування щитовидної залози з радіоактивним йодом, при якому вогнище пухлини представляється у вигляді дефекту накопичення ізотопу. Однак радіоізотопне сканування не дозволяє диференціювати доброякісні "холодні" вузли від злоякісних. Не менше значення набуває цей метод в діагностиці метастазів раку щитовидної залози за умови їх здатності до накопичення йодовмісних препаратів і відсутності тканини самої залози, раніше вилученої хірургічним шляхом.
Пункційна біопсія - найбільш точний (за винятком хірургічної операції) спосіб диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних вузлів щитовидної залози. Морфологічний діагноз встановлюють пункцией пухлини або метастатичного вузла на шиї і таким чином отримують чітке уявлення про гістологічну формі пухлини і ступеня її поширеності. Лише в разі неможливості встановити точний діагноз раку (відсутність чітких симптомів, невдача цитологічного дослідження) вдаються до гістологічного дослідження під час операції і в залежності від його результатів вирішують питання про обсяг втручання.
Для визначення ступеня ураження поворотних нервів вдаються до ларингоскопії (огляду гортані, голосових зв'язок). Встановлення паралічу голосової зв'язки свідчить про залучення нерва в пухлинний процес. З цією ж метою, а так само з метою огляду трахеї і визначення ступеня її звуження з успіхом може застосовуватися бронхоскопія.
Маємо приклади застосування рентгенологічні методики. До їх числа слід віднести Пневмографія щитовидної залози, що дозволяє уточнити проростання навколишніх тканин, і ангіографію, що виявляє порушення судинної мережі, характерні для злоякісного новоутворення. Можливі також рентгенографія трахеї і контрастне дослідження стравоходу з барієм для встановлення тиску чи проростання пухлиною.
Останнім часом широкого поширення набуло ультразвукове дослідження (УЗД) щитовидної залози. З його допомогою важко відрізнити рак від інших вузлових утворень, але в силу його безпеки і великої пропускної здатності воно широко застосовується при профілактичних оглядах груп підвищеного ризику. УЗД дозволяє виявити вузлові утворення в щитовидній залозі, не виявляються при пальпації, і виконати прицільну пункційну біопсію вузла.
Лікування рака щитовидної залози
Тактику лікування визначають гістологічний тип пухлини, її агресивність і поширеність, вік і ін. Вона визначається в кожному конкретному випадку індивідуально.
Радикальне лікування раку щитовидної залози - хірургічне - повне або неповне видалення щитовидної залози (тиреоїдектомія) з яких віднесло лімфатичних вузлів і клітковини шиї з однієї або обох сторін. У дитячому віці, щоб уникнути подальших ендокринних порушень залишають невелику частину непораженной частини щитовидної залози (субтотальна тиреоїдектомія).
У тих випадках, коли діагноз раку до операції не було поставлене і вироблено економне втручання, вдаються до повторної операції в радикальному обсязі з опроміненням в перед- або післяопераційному періоді.
За свідченнями користуються комбінованим методом. На першому етапі лікування проводять дистанційну променеву терапію на первинну пухлину і зони регіонарного метастазування на шиї, а на другому - радикальне хірургічне втручання.
У разі розвитку гіпотиреозу після видалення залози операції - показаний довічний прийом препаратів гормонів щитовидної залози.
Багато видів раку щитовидної залози вимагають медикаментозного придушення вироблення в організмі тиреотропного гормону.
Своєрідною особливістю хворих на рак щитовидної залози є можливість активного лікування віддалених метастазів. Стосовно до пухлин інших локалізацій, зазвичай розвиток віддалених, особливо множинних, метастазів злоякісних пухлин виключає будь-які шляхи радикального впливу. При метастазах же раку щитовидної залози досить сприятливі результати отримують при лікуванні радіоактивним йодом. Під впливом цього препарату при віддаленій щитовидній залозі у багатьох хворих повністю зникають метастази в легенях і значно гальмується ріст їх в кістках. Застосування радіоактивного йоду дозволило значно поліпшити результати лікування раку щитоподібної залози.
При дуже поширених формах раку щитовидної залози з паліативної метою застосовують променеву терапію або хіміотерапію. При цьому нерідко виникають показання до трахеостомії (розкриття трахеї і введення в її просвіт спеціальної трубки для відновлення дихання), так як провідним і найбільш грізним симптомом запущених стадій є здавлення трахеї, що нерідко призводить до важкого задухи аж до гострої асфіксії. Тоді цю операцію виконують в екстреному порядку, причому технічно вона представляється виключно складною, тому що доступ до трахеї закритий масивом пухлини.
В цілому прогноз залежить як від стадії процесу, при якій розпочато лікування, так і від гістологічної форми пухлини. Смерть від раку щитовидної залози настає рідко. Тільки при анаплазованих раках і саркомах щитовидної залози прогноз несприятливо. При пухлинах помірної злоякісності стійке лікування можна досягти у 70-80% хворих.
Профілактика рака щитовидної залози
Слід уникати дефіциту йоду (рекомендується вживання йодованої солі, морської капусти), уникати частого рентгенологічного опромінення області голови і шиї.
Основа профілактики раку щитовидної залози - своєчасне лікування захворювань щитовидної залози, своєчасне і систематичне проходження профілактичних оглядів, особливо якщо ви ставитеся до трупи ризику (страждаєте іншими захворюваннями щитовидної залози, проходили в минулому часте опромінення