Пункція черевної порожнини через піхвовий звід або черевну стінку
Пункція черевної порожнини через піхвовий звід або черевну стінку.
Пункція черевної порожнини через піхвовий звід або черевну стінку. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви проводиться або з діагностичною метою (визначення характеру вмісту прямокишково-маточного поглиблення), або як допоміжний прийом (перед розтином скальпелем піхвової стінки і очеревини для дренування прямокишково-маточного поглиблення). Це втручання вимагає неодмінного знеболювання (короткочасний наркоз або місцева інфільтраційна анестезія). Бажано, щоб область таза хворий була нахилена кілька донизу, так як це призводить до стікання навіть невеликих кількостей вільної рідини черевної порожнини в прямокишково-маточне поглиблення і тим самим підвищує діагностичну цінність маніпуляції. Обов'язковою також є попереднє і ретельне спорожнення прямої кишки.
При пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхву широко оголюється при допомозі дзеркал і кульовими щипцями захоплюється задня губа шийки матки. Після вилучення підйомника шийка матки відводиться до симфизу, що робить добре видним і доступним задній піхвовий склепіння, а також кордон переходу слизової склепіння на шийку матки. Заздалегідь готується сухий шприц з голкою довжиною не менше 10 см, і після відповідної обробки склепіння виробляють прокол піхвової стінки і очеревини на глибину не менше 2-3 см; при цьому, щоб уникнути поранення прямої кишки голка направляється паралельно провідної осі тазу. Укол голки роблять кілька кзади від кордону між склепінням і шийкою матки. Потрапивши голкою у вільний простір малого таза, повільно потягують поршень шприца на себе і насмоктують вміст. Отриманий пунктат може бути підданий різним в залежності від діагностичних завдань досліджень.
Пункція черевної порожнини через черевну стінку в даний час застосовується як лікувально-діагностичний прийом при наявності у хворих специфічного асциту. Маніпуляція проводиться в положенні хворий сидячи. Місце для проколу вибирається в точці, розташованій на межі верхньої та середньої третини лінії, що з'єднує пупок і верхню передню ость лівої клубової кістки. Для проколу черевної стінки зазвичай користуються троакаром, з якого після проникнення інструменту в черевну порожнину витягується стилет. Асцитичної рідина випускається повільно щоб уникнути загальних судинних розладів. Після закінчення процедури місце проколу покривається тампоном і смужкою липкого пластиру.
Введення газу в черевну порожнину найчастіше виконується як допоміжна операція перед лапароскопией або рентгенопельвеографіей (газової гінекографія).
Хвора перебуває в положенні на спині. Черевна стінка обробляється так само, як і для лапаротомії. Місцем, через яке виробляють прокол передньої стінки живота, є точка, розташована по латеральному краю лівого прямого м'яза живота на 4 см нижче пупка. Голка довжиною 6-8 см з тупосрезанним кінцем і введеним в її просвіт мандреном вколюється перпендикулярно передній черевній стінці. Після проколу черевної стінки (шкіри, клітковини, апоневрозу і очеревини) мандрен витягується, а голка з'єднується з апаратом для накладення пневмотораксу. Для введення в черевну порожнину використовується вуглекислий газ або кисень. За дихальних екскурсіях манометра (стовп рідини в апараті для пневмотораксу), а також зменшення або зникнення кордонів печінкової тупості судять про проходження газу в черевну порожнину.
Швидкість введення газу в черевну порожнину рекомендується регулювати таким чином, щоб надходило не більше 100 см3 в хвилину. Слід мати на увазі, що газ може легко проникнути в підшкірну жирову клітковину, особливо у огрядних жінок, що нерідко помилково приймається за вступ його в черевну порожнину. Для своєчасного розпізнавання цього ускладнення рекомендується під час введення газу періодично пальпувати черевну стінку навколо місця проколу і по виявленню характерного симптому - хрускоту - визначити потрапляння газу в клітковину.