Пухлини грудної стінки
Пухлини грудної стінки виникають з різних наявних тут тканин, і тому різноманітність їх досить велике.
З пухлин грудної стінки 61% з них були саркоми і 18,7% - хондроми, 78,7% пухлин ставилися до ребер і 21,3% - до грудини. Можна було відзначити, що травма нерідко передувала розвитку цих новоутворень.
Симптоми пухлин грудної стінки
Одним з найбільш ранніх симптомів є біль по ходу міжреберних просторів і на місці пухлини. Біль з'являється навіть раніше, ніж визначається шишка. Інтенсивність болю не завжди знаходиться в зв'язку з розмірами новоутворення. В одних випадках невелика пухлина супроводжується сильними болями, в інших - відносно велика малоболезненна.
При пальпації визначаються в різного ступеня виражені особливості - щільність, еластичність, рухливість, флуктуація, але ці ознаки в рівній мірі характерні для різних новоутворень. Іноді визначається хрустке відчуття, яке вважалося характерним для саркоми ребра, але може спостерігатися і при його туберкульозному ураженні.
Пульсуюча пухлина грудної стінки може бути не тільки аневризмою міжреберної артерії, але і судинним метастазом гіпернефроми. При флюктуирующей пухлини швидше можна думати про холодному туберкульозному абсцесі, ніж про пухлини, що може бути уточнено пункцией.
Дослідження рентгеновимі променями нерідко дає підставу поставити правильний діагноз, наприклад при диференціюванні екзостоз і саркоми ребра або кісткової кісти і саркоми або гіпернефроми. Гіпернефроми нерідко дають метастази в ребра або грудину, причому ці метастази можуть бути множинними і поодинокими; останні іноді ростуть повільно і можуть бути успішно видалені.
Таким чином, незважаючи на відносно поверхневе розташування пухлин грудної стінки, точний діагноз їх зустрічає іноді значні труднощі і встановлюється остаточно під час операції або після неї, під час гістологічного дослідження препарату.
доброякісні пухлини
Серед доброякісних новоутворень м'яких тканин грудної стінки зустрічаються ліпоми і фіброми. Тут, як і на інших частинах тіла, вони розвиваються на шкірі і в підшкірній клітковині в двох видах - як поодинокі, що досягають іноді величезних розмірів, так і множинні. Ці пухлини можуть сидіти на ніжці або на широкій основі.
Ангіоми є найбільш частими доброякісними новоутвореннями грудної стінки і спостерігаються у вигляді так званих родимих плям, які іноді виразкуються, кровоточать і можуть перетворюватися в злоякісні пухлини.
Судинні новоутворення іншого виду - гемангіоми і лімфангіоми - досягають значних розмірів. Як ускладнення їх може настати кровотеча. Іноді вони приймають злоякісний перебіг.
До рідкісних пухлин грудної стінки відносяться м'язові освіти.
Серед доброякісних пухлин скелета грудної стінки зустрічаються остеоми і хондроми. Остеоми відносяться до рідкісних доброякісних пухлин ребер і грудини. Іноді вони бувають змішаними - остеохондрома. Хондроми зустрічаються частіше і хоча вони за своєю будовою відносяться до доброякісних пухлин, але клінічно вони нерідко виявляються як злоякісні: починають швидко рости і дають метастази. Тому їх слід розглядати і лікувати як злоякісні пухлини. Хондроми розвиваються частіше на ребрових хрящах, але зустрічаються і на кісткової частини ребра, на грудині і на лопатці. При клінічному дослідженні вони визначаються як горбисті тверді новоутворення з характерною рентгенівської картиною; ростуть вони зазвичай назовні і діагноз не представляє особливих труднощів.
Лікування доброякісних пухлин хірургічно в ранніх стадіях не представляє будь-яких ускладнень; пізніх стадіях, коли новоутворення досягають значних розмірів, при оперуванні може виявитися необхідним широко розкрити грудну порожнину. Такого розміру операції частіше виробляються при пухлинах кісткового скелета (хондроми).
Доброякісні пухлини грудної клітини, перероджуються в злоякісні, зазвичай відносяться до шкірних покривів і лікуються за правилами загальної хірургії та онкології.
злоякісні пухлини
Саркоми грудної стінки складають близько 2% всіх саркоматозние пухлин. У більшості випадків це периостальні саркоми ребер, і лише частина пухлин є хондросаркоми. У клініці Мейо серед сарком грудної стінки 8% були хондросаркоми.
Для сарком характерний швидке зростання, проростання в навколишні тканини, болю, що досягають великої інтенсивності внаслідок проростання міжреберних нервових стовбурів і плеври; іноді біль починається до появи пухлини; характерні метастази в порівняно ранній стадії в регіонарних лімфовузлах; особливої уваги заслуговує наявність метастазів в легені. Іноді саркома протікає з підвищеною температурою і червоністю на місці припухлості по типу абсцесу. Зростання новоутворення може відбуватися як назовні в м'які тканини грудної стінки, так і всередину грудної порожнини, причому спочатку легке відтісняється, а потім инфильтрируется пухлиною.
Діагноз ставиться на підставі зазначених клінічних ознак і дослідження рентгеновимі променями. При цьому характерно наявність пухлинної тіні і руйнування ребра на обмеженій ділянці.
Лікування сарком грудної стінки полягає у видаленні пухлини з частиною грудної стінки негайно після встановлення діагнозу. Поверхнево розташовані пухлини у випадках неоперабельности можуть бути піддані променевого лікування як рецидиви, метастази.
З приводу саркоми ребер може бути проведена наступна операція. Роблять клаптевий розріз шкіри по окружності пухлини чотирикутної форми.
Клаптик обрізають з трьох сторін, залишаючи одну сторону у вигляді стулки, причому в залежності від місця розташування пухлини ніжка її може бути направлена назад або вперед. Поверхнево розташовані м'язи можуть бути збережені на шкірному клапті, м'язи ж, прилеглі до пухлини, повинні бути видалені. Спочатку проводять резекцію здорового ребра, прилеглого до нижнього краю пухлини, і через його задню окістя розкривають порожнину плеври; пальцем намацують межі пухлини. Потім проводять перетин ребер разом з м'якими тканинами по всьому колу новоутворення в здорової тканини, захопивши одне ребро вище пухлини. Уражені ребра слід видаляти по можливості Наві протязі. Утворився більш-менш великий дефект закривають різними способами:
- підшиванням до краю дефекту поверхні легені;
- підшиванням діафрагми;
- пластикою ребер і м'язів;
- вільної пересадкою фасції;
- пересадкою шкіри під шкіру.
Ці операції проводяться окремо або в поєднанні.
Саркома грудини є досить рідкісною пухлиною. За будовою вона виявляється нерідко хондросаркоми. Клінічні ознаки схожі з такими новоутворень ребер. Оперативне лікування полягає в широкій резекції грудини з подальшими пластичними закриттям дефекту. Прогноз при саркомах грудної стінки дуже несприятливий.
Кращих результатів можна очікувати від комбінованого лікування операцією і променевої енергією.
Ракові пухлини грудної стінки
Вони мають майже виключно вторинне походження. Найчастіше відбувається проростання тканин грудної стінки раковими пухлинами молочної залози, периферійними раками легких і плеври. Для лікування застосовують широкі резекції грудної стінки з одночасним видаленням первинної пухлини.
Нерідко на грудях виникають метастатичні новоутворення. Це стосується головним чином до метастазів пухлин молочної залози та органів грудної порожнини в регіонарні лімфовузли пахвовій западини і інші вузли, розташовані по межреберьям і в міжм'язової шарах. Спостерігається також метастазування в грудину і ребра раку щитовидної залози, інших органів: описані метастази гіпернефрому. При одиночних метастазах, які іноді важко відрізнити від первинних новоутворень, виробляються радикальні операції. При множинних метастазах застосовують променеву терапію і різні види симптоматичного і паліативного лікування.