Доброякісні новоутворення органів грудної клітини
Доброякісними пухлинами називають такі новоутворення, які не мають у своїй структурі ракових клітин і не є смертельними для людини. Тим не менш, завжди існує певний ризик розвитку доброякісної пухлини в злоякісну. Щоб уникнути негативних наслідків, лікарі рекомендують видаляти пухлини, що знаходяться в межах доступу хірурга. Пухлини, розташовані у важкодоступних для резекції ділянках, повинні постійно спостерігатися з урахуванням динаміки зростання і можливої зміни структури.
Середостіння. Пухлини середостіння, їх локалізація і причини
Середостіння - це область грудей, яка відокремлює легені від інших органів грудної клітини. Вона оточена грудиною спереду і оточує легені спереду і з боку хребта. Область середостіння складається з серця, аорти, стравоходу, трахеї і тимуса.
Пухлини середостіння складаються в основному з статевих клітин і розвиваються найчастіше в тимусі, нервової, лімфатичної та мезенхімальних тканини. Зустрічаються такі новоутворення досить рідко, середній вік пацієнтів становить 30-50 років, однак теоретично з'явитися такі пухлини можуть в будь-якому віці. Їм схильна будь-яка тканина в межах середостіння або проходить через грудну клітку.
Розташування пухлини в середостінні також варіюється в залежності від віку пацієнта. У дітей пухлини зазвичай зустрічаються в задній частині (на стінці) середостіння. Ці пухлини часто розвиваються з нервових клітин, і, як правило, є доброякісними. У дорослих такі пухлини локалізуються в передній частині, і частіше є злоякісними (лімфоми, Тімом). Незважаючи на доброякісність новоутворень, їх необхідно видаляти, оскільки всі вони мають тенденцію зростання, а значить, можуть «проникати» крізь сусідні тканини або навіть проростати в органи, в тому числі в перикард (оболонку серця), саму серцевий м'яз, великі судини (в аорту і порожнисту вену). Пухлини, розташовані в задній частині середостіння, можуть викликати компресію спинного мозку.
Що викликає пухлини середостіння?
Залежно від місця розташування, пухлини можуть мати різну причину виникнення. На передній стінці новоутворення формуються із зародкових клітин (близько 70% пухлин). Тімом і кісти тимуса і вилочкової залози найчастіше мають фіброзну природу і містяться в «капсулі», що полегшує їх видалення. Однак приблизно 30% з них можуть переродитися в злоякісні пухлини.
Пухлини середній частині, наприклад, бронхогенная кіста, мають доброякісну структуру і респіраторне походження, тобто формуються з клітин трахей, бронхів. Кіста перикарда утворюється при надмірному зростанні тканин перикарда, а трахеальні пухлини і судинні порушення викликані або генетичною схильністю, якими несприятливими зовнішніми умовами, неправильним харчуванням.
Симптоми, діагностика, лікування пухлин середостіння
Близько 40% людей з пухлинами середостіння не мають ніяких симптомів. Більшість новоутворень часто виявляються на рентгені грудної клітини, що виконується з іншої причини. Якщо симптоми все ж присутні, вони викликані стисненням оточуючих органів і тканин, наприклад спинного мозку, серця або перикарда (внутрішня оболонка серця).
- кашель, плутане дихання;
- біль у грудях, лихоманка;
- озноб, нічна пітливість;
- кашель з кров'ю;
- захриплість;
- безпричинна втрата ваги;
- лімфаденопатія (опухлі або чутливі лімфатичні вузли);
- стридор (часте, гучне дихання, яке може бути ознакою дихальної обструкції, особливо в трахеї або гортані).
Діагностика пухлин органів грудної клітини
Для виявлення пухлин органів грудної клітини використовують такі види тестів:
- рентгенограма грудної клітини;
- комп'ютерна томографія (КТ) або КТ-керована біопсія;
- Медіастіноскопії з біопсією (проводиться під загальним наркозом, через невеликий розріз під грудною кісткою вставляється трубка, далі береться зразок тканини для визначення того, чи є ракові клітини). Медіастіноскопії з біопсією дозволяє лікарям точно діагностувати від 80 до 90% пухлин середній частині середостіння, і від 95 до 100% пухлин передньої частини.
Лікування пухлин середостіння
Лікування пухлин середостіння залежить від типу пухлини і її розташування. Всі злоякісні пухлини лікують за допомогою опромінення, хіміотерапії і менш відомих методів, наприклад, торакоскопии, медіастіноскопії і торакотомии.
Доброякісні пухлини повинні спостерігатися з метою відстеження їх динаміки зростання і збільшення. У порівнянні з пацієнтами, що піддаються традиційній хірургічної процедури видалення пухлини, пацієнти з мінімально інвазивних втручанням, таким як торакоскопия або Медіастіноскопії, відчувають помірні післяопераційні болі, менше перебувають у лікарні, швидше відновлюються і повертаються до звичного життя і роботи.
Можливі ускладнення малоінвазивного хірургічного лікування:
- пошкодження навколишніх тканин, в тому числі серця, перикарда або спинного мозку;
- плевральної випіт (збір рідини між тонкими шарами тканини оболонки легенів і стінки грудної порожнини, або плеври);
- післяопераційні інфекції або кровотечі.
Доброякісні пухлини серця - види, симптоми
Первинні доброякісні пухлини серця зустрічаються вкрай рідко, приблизно в 0,002-0,15% випадків всіх пухлин грудної клітини. І хоча онкологічної загрози вони не несуть, більшість з них призводить до порушення серцевої функції (наприклад, застійної серцевої недостатності).
Найбільш поширеною первинної доброякісною пухлиною є міксома.
Міксоми мають розміри від 1 до 20 см, переважна більшість утворюється в лівому передсерді, а решта - в правом.
Також поширені рабдоміоми, що вражають шлуночки, фіброми, які утворюються на міжшлуночкової перегородки або стінках серця. На відміну від міксом, емболізація рабдоміом відбувається рідко.
Зростання пухлини може змістити мітральний і аортальний клапан і привести до клапанної регургітації або стенозу. Міксоми є найбільш поширеними пухлинами у дорослих. А рабдоміома частіше зустрічається у дітей (друга за частотою доброякісна пухлина серця).
Симптоми доброякісних пухлин серця:
Пухлина може не завдавати ніякого занепокоєння, прогноз сприятливий. Після повного видалення ризик раптової смерті або інше небезпечне стан виключаються. Неповні резекції можуть привести до повторного утворення пухлини.
Доброякісні пухлини тимуса (вилочкової залози)
Найпоширеніші новоутворення тимуса, або вилочкової залози, - це кісти. Інші пухлини: Тімом, нейроендокринні пухлини тимуса, вилочкова гіперплазія, тімоліпома.
Тімом утворюються з кори або з мозкових епітеліальних клітин тимуса. Вони вважаються гістологічно доброякісними пухлинами навіть при клінічно инвазивном поведінці.
Карциноми тимуса утворюються з кори або з мозкових епітеліальних клітин тимуса. Вони вважаються гістологічно доброякісними пухлинами навіть при клінічно инвазивном поведінці.
Карциноми тимуса мають епітеліальне походження, зустрічаються рідко і мають низький злоякісний потенціал. Первинні нейроендокринні пухлини тимуса вкрай рідкісні. Вважається, що вони утворюються з ендодермального тканини.
Гіперплазія тимуса - це аномальне зростання тканин вилочкової залози. Фолікулярна або лімфоїдна гіперплазія тимуса часто зустрічається при аутоімунних порушеннях, особливо у пацієнтів з міастенією. Велика або ідіопатична гіперплазія характеризується збільшенням тимуса і доброякісної пролиферацией. Гіперплазія може виникати у дітей у відповідь на припинення хіміотерапевтичного лікування хвороби Ходжкіна або інших злоякісних пухлин.
Кісти вилочкової залози можуть бути вродженими і набутими. Вроджені кісти тонкостінні і з'являються в основному на поверхневих шарах тканини залози. Придбані кісти можуть з'являтися в тимусі в зв'язку з Тімом або іншими пухлинними або запальними процесами переднього середостіння.
Тімоліпома - доброякісне новоутворення, що складається з добре диференційованої жирової тканини. Через велику частку жирової тканини в цих пухлинах вони іноді класифікуються як мезенхімальні пухлини.
Існує і ряд новоутворень, що мають відношення до тимусу, але з'являються за її межами. Це гарматомная Тімом, карцинома тимуса і епітеліальна пухлина.