Психотерапія тютюнової залежності
Психотерапія тютюнової залежності
Як і більшість інших токсикоманії, нікотинізм проходить через фази психологічної та фізичної залежності з формуванням на заключній стадії абстинентного синдрому, який характеризується появою ряду соматичних і психічних неприємних відчуттів при припиненні куріння. Існує своєрідний прийом в психотерапії тютюнової залежності, названий «парадоксальною стратегією». Починаючи з третього-чет-верть сеансу психотерапії на тлі дискомфорту, викликаного частковим припиненням куріння, лікар починає відмовляти хворого від боротьби з курінням, пропонуючи відмовитися від подальших зусиль. Такий прийом придатний для роботи лише з деякими курцями, а саме з тими, в характері яких простежуються риси ригідності, завзятості, наполегливості. Парадоксальний порада лікаря збуджує в людях цього типу властивий їм дух протиріччя, що веде до формування твердої установки на переривання куріння. При цьому важливо, по-перше, щоб лікар правильно підібрав хворих, а по-друге, щоб він не перестарався в своєму уявному прагненні відрадити пацієнта від подальших зусиль. І те, і інше вимагає певної майстерності і психотерапевтичного досвіду.
З метою купірування станів, що супроводжуються тривогою і тим самим провокують куріння, застосовувалася так звана систематична десенситизация. Для усунення відчуття тривоги використовувалися різні конкуруючі з нею фізіологічні реакції. У найпростішому випадку гальмування тривоги відбувалося за рахунок м'язового розслаблення, що легко досягається за допомогою аутогенного тренування.
У разі, якщо пацієнт прийняв рішення кинути курити, слід запропонувати йому по можливості нешкідливу і фізіологічну заміну допінгу, якого він позбавляється. Тут першорядну роль відіграє навчання хворого прийомам аутогенного тренування. Якщо пацієнт використовує куріння з метою розслаблення і відпочинку, то йому рекомендується освоїти релаксаційні вправи. У цей комплекс повинні входити вправи, спрямовані на м'язове розслаблення (послідовна релаксація всіх великих м'язових груп, особливу увагу слід приділяти мімічної мускулатуру) і на психічну релаксацію. В якості одного з можливих варіантів наведемо прийом, описаний відомим психотерапевтом В. Л. Леві:
«Ви просто закриваєте очі і намагаєтеся ні про що не думати. Це не вдається, тому що виникають мимовільні думки, уявлення, спогади і т. Д. Тоді ви робите наступне: як тільки виникла якась думка, образ, ви намагаєтеся м'яко "зісковзнути" на щось інше, з цього на третє і т. д. Тепер ви думаєте ні про що, тому що думаєте про все ».
Одночасно можна використовувати методику «звільнення дихання»: фіксацію уваги на ритмі дихальних рухів з паралельним самонавіюванням позитивних емоцій протягом приблизно 10 хвилин.
Якщо хворий використовує куріння як стимулюючий засіб, показані тонізуючі вправи аутотренінгу. Пацієнту пропонується подумки промовляти наступну формулу самонавіювання з одночасним максимальним «вчувствованием» в слова: «я наливають пружною силою ... відчуваю небувалий приплив бадьорості ... згусток енергії ... концентрат волі ... весь заряджений ... реакція блискавична ... увагу, вибух!»
У деяких хворих релаксаційні і стимулюючі методики можна поєднувати один з одним (спочатку виконуються вправи першої, а потім другої групи). Всі вправи спочатку проводяться під керівництвом лікаря, а в подальшому - самостійно два-три рази на день, особливо при виникненні бажання закурити.
Існує досить велика група пацієнтів, для якої найбільш привабливим в курінні здається не саме вплив нікотину, а ті маніпуляції, якими акт куріння супроводжується: метушня з сигаретними пачками, сірниками, запальничками та іншої курильної атрибутикою. В першу чергу, це молоді люди з ще не усталеною фізіологічною залежністю від нікотину. Разом з тим і для курців з великим стажем даний фактор нерідко має велике значення. Про це говорить хоча б той факт, що пристрасть до ін'єкцій нікотину зустрічається лише як казуїстична рідкість. В даному випадку слід замінити маніпуляцію курильними приладдям на маніпуляцію іншими предметами, що не мають відношення до паління. Це можуть бути різні головоломки, еспандер, в'язання, жувальна гумка і т. Д. (В залежності від індивідуальних переваг пацієнта).
У тих випадках, коли у курця сформувалася досить виражена фізіологічна залежність від нікотину, можливе призначення власне замісної терапії у вигляді препаратів, що містять нікотин, таких як никотинелл і Нікоретте. Дозування препаратів підбираються індивідуально в залежності від стажу куріння і його інтенсивності. Лікарські засоби, що містять нікотин, не повинні призначатися тим особам, у яких відсутні ознаки фізіологічної залежності від нікотину.
Розглянемо інші методи терапії тютюнової залежності.
Условнорефлекторная терапія тютюнопаління заснована на виробленні негативного умовного рефлексу. Типовим прикладом такого лікування може служити процедура нанесення курцеві (в якості покарання за куріння) електричного розряду в момент вилучення їм сигарети зі спеціального портсигара. Було показано, що застосування цієї методики може бути корисно на початковому етапі багатокомпонентного лікування.
Найбільш поширеними і ефективними є методи аверсионной терапії, спрямовані на вироблення негативного умовного рефлексу на куріння. Подібних методів досить багато, проте найбільшою популярністю користуються прийоми з використанням ін'єкцій апоморфіну, «швидкого куріння» та гіпнозу.
Метод з використанням апоморфіну полягає в тому, що хворому підшкірно вводять 0,1-0,3 мл 1% -го водного розчину апоморфіну, після чого пропонують викурити дві-три сигарети. Потім, на тлі виникають під дією апоморфіну неприємних відчуттів, проводять імперативне навіювання відрази до куріння.
Цей метод може використовуватися в комплексній терапії куріння, проте істотним його недоліком є те, що характер негативного безумовного подразника (ін'єкція апоморфіну) може не збігатися з тим типом поведінки, до якого виробляється відраза (куріння). У той же час відомо, що максимальним терапевтичним ефектом володіють види аверсионной терапії, засновані на стимулах, властивих тому способу поведінки, який потрібно усунути. Даному правилу задовольняє методика «швидкого куріння», що є, мабуть, найпоширенішим способом лікування тютюнової залежності в усьому світі.
В основі методу лежить принцип, згідно з яким підкріплювальний аспект будь-якого стимулу редукується і врешті-решт стає аверсионной, якщо цей стимул пред'являється з незвично високою частотою та інтенсивністю. В даному випадку в якості негативного безумовного подразника (аверсионной стимулу) використовується саме паління.
Сеанси «швидкого куріння» проводяться, як правило, з групою хворих в два-п'ять чоловік, що сприяє взаємній сугестії і створення атмосфери співпраці. На сеанс в якості «глядачів» можна запросити і майбутніх учасників терапії. Перед його початком лікар емоційно заявляє, що «палити буде огидно, гидко, огидно. Вид і запах тютюнового диму буде викликати огиду, кашель, слинотеча, нудоту і блювоту ». Потім слід команда: «А тепер запалюйте!»
Далі через кожні 6 секунд лікар командує: «Затягуйтеся!», І пацієнт в такому прискореному темпі курить до появи блювоти. Всього проводиться три-п'ять сеансів ... Своєрідну модифікацію даного методу розробив доктор Г. П. Андрух. Він пропонує пацієнтам курити стоячи в максимально швидкому темпі дві сигарети одночасно. У момент появи запаморочення хворий повинен сісти на кушетку. На відміну від традиційної процедури, під час куріння пацієнта лікар не дає команди затягуватися, а проводить імперативне навіювання приблизно такого змісту.
«Глибоко і безперервно затягувати, уважно слухайте мене. Якщо закрутиться голова, сядьте на кушетку. Курите ... Серце швидко б'ється, ноги як ватяні, утруднене дихання, лоб покривається холодним потом, виділяється слина ... нудить, рве! Курити стає гидко, бридко. Ось з'являється кашель, душить, нудить, підступає блювота! ... »
Після того як пацієнт сідає і припиняє курити, йому протягом декількох хвилин вдувають в обличчя тютюновий дим зі спеціального флакона, одночасно переконуючи, що він не тільки не може курити, але і не переносить запаху тютюнового диму від інших курців.
Метод «швидкого куріння» вельми ефективний, проте таїть в собі потенційну небезпеку потужного токсичного впливу нікотину на серцево-судинну і нервову системи. Тому проводити даний вид лікування слід тільки при відсутності протипоказань, якими є, зокрема, серцево-судинні захворювання і епілепсія. В якості альтернативного методу у хворих, які страждають цими захворюваннями, можна використовувати схожу процедуру, в ході якої пацієнт не затягується, а тільки вбирає тютюновий дим в рот.
Для вироблення відрази до тютюнового диму була запропонована також методика прихованої сенситизації, заснована на систематичному використанні в уяві уявлень процесу куріння в поєднанні з його негативними проявами. Якщо у людини уяву розвинене недостатньо, то використовують наочні Авер-Сіон стимули: слайди, пахучі речовини і т. П. Показано, правда, що дана методика частіше сприяє зменшенню числа викурених сигарет, ніж повної відмови від куріння.
Гіпнотерапія, як спосіб лікування тютюнопаління, має в нашій країні давні традиції. Метод відносно простий, має мінімум протипоказань і може з успіхом застосовуватися у гіпнабельності хворих. Гіпнотерапію також краще проводити з групою хворих. Курс лікування складається з 8-16 сеансів.
Під час сеансу хворого вводять в гіпнотичний транс по одній з традиційних методик, використовуючи фіксацію погляду, метроном або тільки словесне навіювання. Потім проводиться навіювання приблизно такого змісту.
«Вам приємно і добре, серце б'ється рівно, спокійно. Дихання глибоке, ритмічне. З кожним подихом в організм проникає приємне відчуття свіжості і здоров'я. Але ось в повітря вплітається цівка отруйної домішки, це тютюновий дим, запах горіння, розкладання, смерті. Вас каламутить, нудить, рве. Запах і смак тютюнового диму нестерпні, огидні! (В цей момент в обличчя хворому видувають тютюновий дим). Тепер запах тютюнового диму і навіть один вид людей, що палять буде викликати у вас запаморочення і нудоту. З кожним наступним сеансом гіпнозу огиду до тютюну буде посилюватися і наростати ».
Сеанс завершують поверненням хворого в релаксує-ванне стан з навіюванням бадьорості в постгіпнотичному періоді.
Поділіться на сторінці